HIV(AIDS): 후천성 면역 결핍증

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하명진 내과칼럼

HIV(AIDS): 후천성 면역 결핍증

작성자:

Dr.하명진

조회: 12082 등록일: 2016-07-02

<span lang="EN-US" style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'>HIV(AIDS): <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'>후천성 면역 결핍증<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'> 
 
지난 6/27일은 National HIV testing
day로 HIV(Human Immunodeficiency Virus)에 대한 검사의 날 
이었다. CDC 미 질병 통제국에서 정하여 HIV에
대한 검사를 하도록 추천 하고 HIV에 대한 경각심을 키우도록 
계몽하고 있다. 미국에서 대략 120만명이 HIV에 감염되어 있고 그중 1/8 은 HIV감염 사실을 모르고 있다. 
 
매년 45,000명 정도가 HIV에 감염되어
있다는 것을 알게되는 실정으로 매년 HIV에 대한 검사를 추천하고 있다. 
즉 간단한 혈액 HIV test를 통하여 앞으로의 예방과 치료에 매우 중요한 gateway(길)을 줄수 있기 때문이다. 
현재 미국에서 90% 이상의 새로운 HIV 감염은
초기 간단한 혈액검사로 진단할수 있고 HIV감염 의심시에는 
초기 예방치료로 요사이 ARVS(anti-retro viral regimens)치료로 완치는
어렵지만 HIV 질병의 진행을 
지연시켜 경과가 많이 호전되고 생존율도 많이 증가되고 있는 실정이다. 
 
미국에서 1981년 처음 AIDS 환자가 보고
되었고 1984년 HTLV -3(Huaman T
lymphotrophic Virus 3)가 
발견되었고 T4 임파구를 파괴시켜 후천적 면역결핍을 초래한다고 밝혀졌다. 19-20세기에 사하라 사막 남부 
Africa에서 처음 발생한것으로 밝혀 졌으며 2014년 보고에 의하면 전 세계적으로 36.9 million환자가 있으며 
그중 1.2million 환자가 AIDS로 사망하였다고
보고 되었고 아직까지 예방 주사는 개발되지 않은 실정이다. 
 
AIDS(AUto Immune Deficiency Sndrome): 후천성 면역 결핍증 원인: 
Lentivirus군의 Retrovirus 가 면역계의
CD 4 T cells,macrophage and dendritic cells를 
감염시켜 후천적인 면역 결핍을 나타내어 정상인에게는 걸리지 않는 pneumocystis carini
같은 원생동물 
폐염, Candida Albicams 곰팡이 설움,식도염, Toxoplasma 감염등의 opportunistic 기회 감염으로
결국 
사망하게 된다. 
 
HIV(인간 면역결핍 바이러스) 종류(types): 1형과 2형이 있다. 
1: HIV 1: 처음 발견된 HIV로 전염성이 강하고 독성이 강한 HIV로 HTLV-3 또는 LAV 로도
불린다. 
2: HIV 2: 서부 아프리카에 국한된 전염성이 약하고 독성이 약한 형태이다. 
 
전염경로:(transmission): HIV감염자의 체액과 혈액에 존재하여 직접 접촉이나
수혈,태반을 통해 전염된다. 
1: HIV 감염자와 unsafe 성관계.(Unsafe
Oral & anal sex). 
2: 오염된 주사 바늘 공용.(sharing contaminated needles) 
3: 태반을 통한 감염.(through placenta to fetus) 
4: 오염된 혈액 수혈.(contaminated blood transfusion) 
5: 감염된 HIV infected homosexual partners와 unsafe sex 
 
초기 증상(early symptoms): 독감 같은 증상으로 시작하다 무증상으로 만성적으로
진행되다 AIDS로 진전된다. 
1:'fever & chill(고열과 오한) 
2: night sweat.(식은땀) 
3: general fatigue((피곤증) 
4: loss of libido(무기력). 
5: rapid wt loss(급 체중 감소) 
6: forgetfullness(건망증) 
7: swollen lymph node(임파선 부종) 
8: multiple skin lesion(피부 병변) 
9: difficulty in swallowing(연하곤란) 
10: mental & neurological problems(정신이상과 신경계 이상) 
11:impaired speech(언어장애) 
12:breatlessness(호흡부전) 
13:tremors and seizure(간질) 
 
감염 단계와 증상: 급성->만성-> AIDS. 
1: Acute HIV: HIV(Human Immunodeficiency Virus) 즉 retrovirus
감염에 의해 독감(flu) 또는 
Mononucleosis 같은 증상이 HIV 감염 2-4주에
나타난다. 고열,임파선 부종,인후염,두통,구강과 성기에 
반점과 통증이 나타난다(sore) 그리고 설사와 오심,구토같은
위장관 증세도 나타나며 pneumocystis 
carini 폐렴, CMV 감염같은
opportunistic infections(기회 감염)들이 함께 나타날수도 있다. 
Guilin Barre 같은 peripheral neuropathy(말초 신경염)도 올수 있다. 
2: Clinical latency: 급성기가 지나 만성기가 되면 3-20년간 무증상으로
시작하여 체중감소,미열,구토,설사, 
같은 위장증상과 근육통을 동반하며 50-70%에서는 전신적인 임파선 부종(swollen lymph nodes)도 동반한다 
3: AIDS: HIV 감염후 CD4 T cell을 공격하여 T4 임파구를 감소시켜 자가 면역 결핍을 초래하여 건강한자에게는 
걸리지 않는 opportunistic infections(기회 감염)을 초래하여 AIDS(후천성면역 결핍증)이라고 부른다. 
즉 일반인에게는 없는혀나 식도에 곰팡이균인 Candida albicams 염증,피부에 Kaposi'sarcoma 암, 
원생동물인 Toxoplasmosis 감염으로 뇌,폐,간,비장 등에 abscess(농양)을 형성하거나 폐에 
Pneumocystis carini 폐염을 일으키기도 한다. 신경계도 침범하여 신경염도
일으킨다. 
 
진단: Diagnosis of HIV: 혈액검사로 HIV
1/2 항체 검사로 진단할수 있다. 
1: HIV-RNA or p24 antigen by PCR testing 으로 확진 한다. 
2: HIV 1/2 antibody 혈액검사로 screen 한다.(HIV carrier(보균) 후에
AIDS로 발전 가능하다. 
즉 ELISA(enzyme linked immunosorbent
assay),IFA(immunofluorescent assay)로 
Screen 한다. NAT(nuclei can acid testing)으로 확진하며 type을 감별 진단할수 있다. 
3: 일반 혈액검사인 CBC(Complete Blood Count)에서도 백혈구와 임파구
감소가 나타난다. 
 
Classification by WHO: 에이즈의 경과(stage): 
1: Primary HIV infection: a symptomatic or acute retroviral infection. 
2: stage 1: a symptomatic with CD4 cells>500/micro L 
3: stage 2: mild sx such as URI or much cutaneous infection with CD4 T
cell<500/micro L 
4: stage 3: advanced sx such as chronic diarrhea,with CD4 T cell<350/micro L 
5: stage 4: toxoplasmosis,candidiasis,Kaposi'sarcoma가 동반되고 CD4 T cell<200/micro L. 
 
HIV test 음성인 경우 예방법과 HIV 치료법(preventive
treatment for HIV negative high risk group): 
1: HIV 감염 의심있는 자와 금욕 생활(Abstinence) 
2: 성 관계자 대상자 제한(limit sexual partners) 
3: 성 관계시 콘돔 사용(using condoms) 
4: 주사 바늘 공용 금지(never sharing needles) 
5: high risk group: Pre-exposure prophylaxis(PrEP): 고 위험군 즉 동성연애자(gay),양성연애자 
(Bisexual) HIV positive partner,IV drug user 등의 고 위험물은 매일 항 HIV medicine 인 
Truvada(tenofovir + emtricitabine)을 매일 복용하므로 HIV 감염을
예방할수 있다. 
6: Post exposure prophylaxis(PEP): HIV 양성 환자와 성교한 후,또는 HIV 환자와 주사 바늘 
공유 72시간안에 예방적으로 ARVS(anti-retro
viral regimens) 약 복용으로 HIV 치료/예방
한다. 
요사이 칵테일 치료법으로 2-4 ARVS 약들을 혼합하여 만든 약들을 사용한다. 
예를 들면 Descovy(emtricitabine 200mg+tenofovir alafenamide
25mg), 
Genvoya(elvitegravir 150mg+cobicistat 150mg+emtricitabine 200mg 
+tenofovir alafenamide 10mg), Odefsey(emtricitabine 200mg+rilpivirine + 
tenofovir alafenamide 25mg)등으로 하루 한번 복용으로 예방과 치료를 한다. 
7: 결핵 예방주사(BCG)나 결핵 예방으로 6개월 INH 복용, 간염
Hepatitis A&B 예방주사를 추천하며 
toxoplasmosis와 Cryptococcus meningitis 예방 치료로 이차 opportunistic 감염을 가능한 예방한다. 
 
경과(prognosis): 초기 발견하여 치료할수록 경과가 좋다. HIV 감염후 보균자로 에이즈가 발생하지 않을수도 있다. 
1: 감염후 치료하지 않으면 9-11년 생존할수 있고
AIDS 발생후 치료하지 않으면 6-19개월 생존가능하다. 
2: 적절한 치료를 일찍 시작하면 20-50년까지 생존할수 있다. 
3: 사망원인은 opportunistic infections(기회 감염) 발생 유무와 암 발생과 관련이 많다. 
4: 결핵과 함께 오는 AIDS가 경과가 제일 나빠 사망원인의 1/3이 된다. 
 
도움 & references: 
1: CDC.gov 
2: AIDS.gov 
3: webmd.com 
4: freehivtest.net

<img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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