위장염(Gastroenteritis)

 

 

 

 

최근 갑자기 복통과 구토, 설사로 병원을 찾는 소위 위장염, 환자들이 많다.

이는 위나 장에 염증이나 점막에 나쁜 자극(irritation)에 의하여 오며 미국에서

매년 2300 만명이 앓고있으며 학교급식시 오염된 음식으로 인하여 한국에서도

흔하게 발생하곤 한다. Noro virus에 오염된 한국 양식 굴이 미국에 금수

조치 되었다가 최근 해제된 것도 위장병의 원인이 되었기 때문이었다. 자신의

일생중에 복통과 설사를 겪어보지 않은 사람이 없을 정도로 흔한 질병임으로

다음과 같은 원인과 증상, 치료법 예방법등의 지식을 갖기를 바란다. Influenza

virus 와 관계가 전혀 없음에도 Intestinal Flu 또는 Stomach Flu 라고도

불려진다. 한국에서는 토사곽란,식중독등의 표현도 한다. 유치원, 학교 등에서의

오염된 음식으로 전염성이 강해 요사이 한국에서 학교 급식의 위생상태에

매우 관심이 많아졌고 미국에서도 수년전 Norovirus에 오염된 채소를

사용하여 만든 타코(Taco)가 문제가 되어 Gastroenteritis 를 일으켜

Taco Bell 이 당분간 문을 닫은 적도 있다. 특히 오염된 날것을 먹는 자에게 많이 온다.

 

원인(Causes of Gastroenteritis);

1; Bacteria(세균):

 대장균(E-Coli); 여행자설사(Traveler's diarrhea), 식중독(food poisoning)

 이질(Dysentery), 대장염(Colits),Uremic syndrome 등 초래

 Salmonella; Tyohoid fever(장티푸스); 가금류 다루는 분에 많고 전염한다

 Campylobacter; 덜 익은 고기(under cooked meat), 소독 덜된 우유

 (Unpasteurized milk) 섭취 시 설사와 복통이 온다.

 Shigella; 이질균에 의해 전염된다. 설사가 심하고 혈변도 올 수있다.

 Staphylococcus(포도상구균); 여름철 오염된 김밥등의 음식 섭취후 3-6시간후

 온다.

2: Virus(바이러스); 유아원(day care)이나 학교에서 많이 발생한다.

 Noro virus(Norwalk virus): 매년 2300 만명이 걸리며 가장 많은 위장병균

 으로 오염된 음식 섭취후 24-48시간 후 설사등의 증상이 나타난다.

 그외, Rotavirus,Adenovirus, Calicivirus, Astrovirus 등이 원인이 된다.

3: Parasites & Protozoa(기생충과 원생동물); Giardia 기생충 감염이 제일 많고

 수인성 설사증을 초래한다. 면역 결핍자에게는 Cryptosporidium 이라는

 원생동물의 감염으로 물과 같은 설사(watery diarrhea)를 초래한다.

4: Medicine(약); Aspirin,Advil(Ibuprofen),Aleve(Naproxen) 같은 NSAID

 (Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs), Steroids, Caffein, Laxatives.

 등이 위염과 장염을 일으킨다. 드물게 위, 장 출혈을 초래하기도 한다.

 식사와 함께 복용하여야 하고 복통 시 즉시 중단하여야 한다.

5: Lactose intolerance; 선천적으로 Lactase가 결핍되어 우유제품을 섭취 시 복통,

 헛배, 설사를 초래한다. Lactose free milk 나 Soy milk 를 먹어야한다.

6: Heavy metals(중금속); 비소(Arsenic), Lead(납), Mercury(수은) 중독이 원인

 으로 설사와 복통을 만성적으로 초래한다. 중금속을 피하는 수 밖에 없다.

 요사이 중국에서 중금속에 오염된 수입 한약제나 채소 등에 많다.

 

증상(Symptoms of Gastroenteritis);

1: 미열(Low grade fever) 화씨 99도(섭씨 37.5도) 정도의 미열이 온다.

2: 오심과 구토(Nausea &/or vomiting)를 동반한다.

3: 설사(Diarrhea); 2-4 회/ day 정도로 때론 거품과 물설사를 한다.

4: Crampy painful bloating: 경련성 복통과 헛배가 부르게 된다.

 

입원이 필요한 심한 위장염 증상(More serious symptoms to be admitted)

1: 대변이나 토사에 피가 보일때(blood in vomit or stool).

2: 이틀이상 토할때(vomiting more than 48 hours).

3: 101도(섭씨 40도) 이상의 고열(fever higher than 101).

4: 우하복부 통증 또는 복부팽만(right lower quadrant abdominal pain or

 Swollen Abdomen); 맹장염(Appendicitis)이나 복막염(peritonitis)의심 한다.

5: 탈수가 심할 때(Dehydration): 수액 혈관치료(IV hydration)가 필요하다.

 Signs of dehydration(탈수증의 증상);

1: 소변량이 줄거나 소변을 안본다(little or no urination)

2: 심한 갈증을 느낀다(severe thirst)

3: 입과 눈물이 마른다(dry mouth & lack of tears)

4: 피부의 탄력을 잃는다(poor skin turgor)

 

진단(Diagnosis of Gastroenteritis);

1: Physical exam: fever>99,tachycardia: heart rate>100,poor skin turgor,

 Dry mouth,tender abdomen,distended Abd,increased or

 Decreased bowel sound,Rebound tenderness,etc...

 진찰시; 고열, 37.5도 이상, 심장박동 증가, 피부 탄력감소, 입 건조, 복부팽만, 촉진시.

 통증, 위장 소리의 증가나 감소가 나타난다.

2: blood tests: CBC; increased WBC>12,000/ml, neutrophilia: bacteria원인

 Gastroenteritis, Leukopenia; WBC<4,000/ml:virus 원인시.

 Chemistry; electrolytes imbalance(Low sodium ,low potassium)

 Amylase, Lipase increased in acute abdomen such as acute

 Appendicitis, Acute Pancreatitis, etc...

 혈액검사시 백혈구수가 증가>12,000/ml, 다핵구 증가(박테리아 원인),

 백혈구 감소, 임파구증가(바이러스성) 소금, 칼륨 감소, 급성 위장염시

 즉 맹장염, 급성 췌장염시 혈중 아밀라제, lipase 효소 증가가 온다.

3: blood in stool or vomitus. 혈변, 구토물에 혈액, 또는 커피같은 검은콩모양

 (Coffee ground material) 이 나타남(위나 장 출혈을 의미한다).

4: stool culture(변 배양)시 세균의 종류를 알 수있고 적절한 항생제도 알수있다.

 

치료(Treatment of Gastroenteritis):

1: 탈수 치료(Hydration); Pedialyte, Rehydrate, Rescal, Rice-lyte 등의 전해질

 을 설사시 마다 2세 전에는 1-3 ounces,3-8 ounces씩 설사시마다 경구 투여함

  상기 전해질을 구할수 없을 경우 다음과 같이 준비한다.

2 table spoon(30 cc) sugar(설탕)+1/4 tsp(1.2gm)소금(salt)+1/4 tsp,소다

 (Baking soda,1.2gm) 를 1000 cc 의 끓인 맑은 물에 타서 전해질 물을 만든다.

2: 처음 24 시간은 fluid diet(미움,상기 전해질) 또는 bland diet(저섬유질) 식사

 그 후에는 BRAT diet 즉 Banana+Rice+Apple sauce without sugar+Toast

 or Pasta or potato 로 식이요법을 한다. 회복되면 정상 solid 음식으로 바꾼다.

3: 성인은 Ice chips & clear, non caffeinated, non dairy, non carbonated

 Drinks 즉 Ginger ale, Apple juice, kool-aids, Gatorade (after shaking to

 Get rid of carbonic acid), 보리차 등을 가능한 많이 6-8 glasses 이상 마신다.

4: 입으로 먹을 수가 없다면 혈관으로 포도당과 식염수와 칼륨(D51/2NS&20mEq

 Potassium or D5 Lactated Ringer solution 을 혈관으로 입원하여 투여한다.

5: 지사제(Anti-diarrheal); diphenoxylate atropine(Lomotil, Lonox) or

 Loperamide HCL(Imodium),Peptobismol AD 등

 지사제로 설사를 막고 배를 따뜻하게 한다.

6: Antiemetic(구토치료제): Promethazine(Phenergan), Prochlorperazine

 (Compazine), Ondansetron(Zofran) 등으로 치료한다.

7: Antibiotics(항생제): 세균의 종류에 따라 적절히 사용한다.

 a) empiric therapy: (원인을 모를때);Cipro 500mg 2x/d 3-5 days

   Bactrim DS 2x/d. 3-5 days

   E-Coli 0157:H7 감염 의심시(심한 설사와 혈변, 정상 체온)

   Metronidazole 500mg 을 상기 항생제와 하루 3번 경구 투여하여 10-14일간

   첨가하여 치료하거나 Vancomycin 125mg 하루 4번 경구치료를 상기 항생제

   와 함께 10-14일간 첨가하여 치료한다.

 b) Campylobacter 의심시; Azithromycin 500mg once/d for 3 days 또는

   Cipro 500mg 2x/day for 3-5 days 치료한다.

 c) Listeria: Ampicillin 200mg/kg/d IV div dose 4x/d or TMP/SMX 20mg

   /kg/d IV q6-8hour divided dose로 혈관으로 투여한다.

 d) Salmonella(장티푸스); Cipro 500mg 2x/d 5-7 days or Z-pak 5일 치료한다

 e) Shigella(이질); Cipro 500mg 2x/day for 3 days or Z-pak x5days

 f) Vibrio cholera; Cipro 1gm once + fluid or Doxycycline 300mg once

 g) Traveler's diarrhea; Azithromycin(Zithromax) 1gm 1 dose or Cipro

   500mg 2x/d for 3 days or Levaquine 500mg once/d 하루치료

 h) Staphylococcus Aureus(포도상구균): Vancomycin,Bactrim 으로 치료한다.

 i) Giardiasis: Metronidazole 250mg 3x/d for 5 days 치료한다.

 j). Cryptosporidium : Paromomycin+Azithromycin+ anti-AIDS treatment

  k)Virus 성 위장병은 약이 없고 단지 대증요법,즉 지사제,수액치료밖에 없다. 예방이

  최선 이다. Rota virus 는 예방접종으로 2-3회/6개월로 예방할수 있다.

  Rotatec 생후 2,4,6 개월 3회 주사, Rotarix 생후 2,4개월 두번 주사로 유아의

  Rota virus에 의한 설사를 효과적으로 예방할수 있고 매우 안전하다.

 

예방법(Prevention of Gastroenteritis);

1: 항상 손을 식전 깨끗이 씻는다.(Always wash hands).

2: 위생적으로 청결하게 음식을 만들고 적절히 냉장고에 보관하여야 한다.

3: 세탁기 사용시 표백제(bleach)를 사용한다.

4: Salmonella typhi,Vibrio Cholera,Rotavirus vaccine 을 여행전 맞아둔다.

5: Lactose intolerance 환자의 경우 Lactose free milk 나 두유(Soy milk)를

 사용하여야 한다. 우유로 만든 음식 즉 빵이나 국수 등을 섭취시에는 Lactase

 를 같이 음식과 함께 복용하여야 설사와 복통을 막을수 있다.

6: 음식 종사자는 고무장갑을 사용하여야 하며 음식 만들때 손을 깨끗이 닦고

 청결을 유지하여야 한다.

7: 가능하면 날것을 피하고 끓여서 익혀 먹어야 한다.

8: 생 과일은 껍질을 벗겨 먹거나 깨끗이 표면을 충분히 닦고 먹어야 한다.

9: 최상의 건강 상태를 유지하며 자신의 면역상태를 최상으로 유지 하여야 한다.

 

도움기관(Help & References);

National Center for Infectious disease: www.CDC.gov/ncidod/

Center for disease control & prevention: www.cdc.gov

질병관리본부: www.cdc.go.kr

국립보건관리부: www.nih.go.kr

www.webmd.com

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.

 

 

James Ha,MD

 

 

Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)

 

카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,

미국의사 면허

미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련

미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)

미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련

현 하명진 내과 건강관리센터 원장

KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사

 

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당

당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재

CTS TV Documentary "행복"의 주인공

Tel: 718-353-5730

E-mail : jjed1975@optonline.net

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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