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하명진 내과칼럼

폐렴 (Pneumonia)

작성자:

Dr.하명진

조회: 10916 등록일: 2013-04-12

폐렴(Pneumonia)
 
 
 
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폐렴 (Pneumonia)은 세기관지 하의 스폰지 같은 폐조직에 염증이 생기는 질병이다.
다음과 같은 병원체에 의하여 오거나 비감염성으로는 화학물질의 흡입이나 방사선 
치료 후의 폐렴도 있다. 폐기능의 저하를 초래하여 기침, 호흡곤란, 가래와 전신증상은
몸살, 두통, 발열,흉 통, 오심,구토 등의 위장증상도 동반할 수 있다. 노인이나 면역력이
감소한 자, 흡연자, 알콜 중독자,만성 질병자 들에게 많이 발생한다.
  <o:p></o:p>
원인 병원체와 기타 원인(Causes of Pneumonia);
  <o:p></o:p>
1: Virus; RS virus, Adenovirus(3, 4, 7형), Parainfluenza virus, Influenza virus
 A&B type ; 하명진 내과칼럼중 바이러스 폐렴(Viral Pneumonia)참조.
2: Bacteria: Pneumococcus(폐렴균), Staphylococcus(포도상구균),
 Mycoplasma, Hemophilus influenza, Klebsiella, E-Coli 등의 세균
3: Fungus(진균); Candida Albicans, Histoplasma capsulatum (면역결핍증
 즉 에이즈, 항암치료자 등에 많이 올 수있다)
4: Protozoa(원생동물): Toxoplasmosis, Pneumocystis carini(AIDS 같은 면역
 결핍자에게 온다)
5: Chlamydia: Psittacosis(앵무새 병)조류에 오며 인간에게 전파된다.
 Tetracycline 으로 치료한다.
6: 화학물질: 유류, 휘발성 물질, 음식물등의 흡입이 Aspiration pneumonia초래한다
7: 알러지(Allergy): Loffler's syndrome, Prednisone 같은 Corticosteroid 로 
 치료한다.
8: Radiation(방사선); Radiation Pneumonitis; 방사선 치료 후에 발생한다.
  <o:p></o:p>
해부학적 폐렴 분류:
  <o:p></o:p>
1: 기관지 폐렴(Bronchopneumonia): 양쪽 폐에 산재성과 간질성 폐렴을 포함해
 넓게 사용하는 용어다. (기관지염+폐렴)
2: 대엽성 폐렴(Lobar Pneumonia): 한엽의 일부 또는 전부의 폐렴.
3: 산재성 소엽성 폐렴(Disseminated lobular pneumonia): 양쪽 폐에 산재성으로
 폐소엽을 침범한 폐렴.
4: 간질성 폐렴(Interstitial pneumonia): 양쪽 폐에 전반적인 세 기관지염과 주위염
  <o:p></o:p>
폐렴의 다른 분류법:Different types of Pneumonia;
  <o:p></o:p>
1; Walking Pneumonia: Mycoplasma pneumonia 로 경증(mild)이다.
 Atypical pneumonia 라고 부르기도 하며 Erythromycin 또는 Tetracycline
 Doxycycline 으로 쉽게 치료된다.
2: Community acquired pneumonia: 지역적으로 전파되는 흔한 폐렴이다.
3: Health care associated pneumonia: 병원 종사자나 환자를 돌보는 자에게
 발생하는 폐렴으로 내성이 강한균이 많다.
4: Aspiration pneumonia: 알콜중독, 뇌졸중, 간질(Seizure) 환자들에 구토물이나
 음식들이 기도로 들어가 오는 폐렴이다..
5: Bacterial Pneumonia: 박테리아가 원인되는 폐렴.
6: Viral Pneumonia: 바이러스성 폐렴.하명진 내과칼럼 참조 바람.
7: Legionella disease(Pontiac fever); Legionella pneumophilia 박테리아에
 의한 폐렴.
8: Friedlander's bacillus pneumonia,Klebsiella pneumonia; Klebsiella
 Bacillus 박테리아에 의한 드문 폐렴이다. Kanamycin, Gentamycin 으로 치료한다.
9: Chemical pneumonia: 독극물이나 폐에 나쁜 화학물질의 gas 흡입시 발생.
  <o:p></o:p>
Symptoms of Bacterial Pneumonia(박테리아성 폐렴의 증상);
  <o:p></o:p>
1: 기침과 객담 또는 혈담(Cough with rusty or green or blood tinged sputum)
2: 발열과 오한(fever & chills,shaking & teeth chattering)
3: 빠른 호흡과 숨 참(fast breathing & feeling shortness of breath)
4: 가슴 통증, 숨을 들어 쉴때 악화되는 경우 늑막염(Pleurisy) 을 의심한다.
5: 매우 피곤하고 허약하다(feeling very weak & tired).
6: 오심과 구토 또는 설사(Nausea,vomiting or diarrhea).Paralytic Ileus(마비성
 일레우스)가 올수있다
7: 치료를 소홀히 하면 뇌막염, 패혈증, DIC(Disseminated Intravascular
Coagulopathy; 혈관내 응고 증후군)으로 사망할 수도 있다. 그외 합병증 은 
폐농양(lung abscess), 기흉(Pneumothorax) 등이 올 수있다.
  <o:p></o:p>
Diagnosis of Pneumonia(폐렴의 진단):
  <o:p></o:p>
1: Physical exam: 고열, 빠른 호흡 >16/min, 비정상 숨 소리, 즉 Rales,wheezing.
2: Chest X-Ray; 침윤(Infiltration)이 나타난다. 늑막염 시 늑막액(pleural effusion)
3: 혈액검사 즉 CBC(Complete blood count)시 백혈구 증가(12,000/ml 이상으로
 다핵구(Polymorphous leukocyte) 의 증가와 Toxic granulation 을 볼 수있다.
4: 객담 배양(sputum culture & sensitivity test to antibiotics)으로 원인균을
 알수 있으며 가장 예민하고 효과적인 항생제를 찾을 수있다.
5: 고열시 혈액배양으로 폐혈증 여부를 알수있다. (upto 30% positive).
  <o:p></o:p>
Treatment of bacterial pneumonia(박테리아 폐렴 치료);
  <o:p></o:p>
1: 해열 진통제; Tylenol 750-1000mg 3-4x/d, Ibuprofen 200-800mg 2-3x/day
 with food(위장장해시 중지),Naproxen(Aleve) 220-440mg
 2x/d with food(위장장해시 중지)
 아스피린(Aspirin) 은 가능한 피한다. 만약 바이러스성 폐렴 시 드물게 Reye
 Syndrome 즉 뇌막염과 지방간등을 일으킬 수 있으므로 피하여야 한다.
 유아에서는 체온을 낮춰주지 않으면 Febrile convulsion(열성발작) 도 할 수있다.
2: 항히스타민제; Non-drowsy(안 졸림); Claritin,Allegra, Zyrtec:콧물 재채기 치료
 Drowsy(졸림);Benadryl, Tavist, Phenergan, 등이 있다.
3: 기침약; Robitussin DM, Delsym syrup, DayQuill, NightQuill syrup,
4: Decongestant; Sinutab,Claritin D 12hr or 24hr, Allegra D, Zyrtec D,
 Mucinex Detc(코 막힘, 가래, 숨 찰때 좋다)
5: Antibiotics; broad spectrum; Amoxil, Zithromycin, Biaxin, Erythromycin,
 Biaxin, Doxycycline, Levaquin, Avelox, Oxacilline, Methicilline 등의
 항생제로 박테리아성 폐렴을 쉽게 치료할 수 있다. 5-14일간 치료한다.
6: Rest in bed with plenty of non-carbonated,non-caffeinated fluid intake
 (절대 안정과 6-8 잔의 카페인과 탄산이 없는 과일주스, 꿀차, 요구르트, 보리차 등
 을 섭취함으로 탈수를 막아야 한다; 입술이 마르고 소변 색갈이 진한 노란색이면
 탈수를 의미하고 맥박수도 증가하고 피부의 탄력도 잃게된다.
7: Protect others, 다른 사람과의 접촉을 삼가서 폐렴의 전염을 막아야 한다.
8: 금연 하여야 하고 흡연자와의 접촉을 피한다.
9: 입원 치료를 권하는 경우는 다음과 같다.
  a) 65세 이상의 노인과 면역 결핍이 있는자.
  b) 만성질환자, 즉 해소(COPD), 천식(Asthma), 심부전증(Heart failure), 신부전증
   (Renal failure), 간부전증(Liver failure), 당뇨병(Diabetes) 환자인 경우.
  c) 늑막염(Pleurisy) 동반시나 늑수(Pleural effusion)이 있을 때 입원치료를 한다.
  d) 호흡곤란이 나빠질때. (Shortness of breathing,not improving),산소치료 필요
  e) 식사를 입으로 할수 없을때(Unable to eat or drink by mouth) 수액치료가
   필요하다. 포도당과 전해질 혈관 수액치료와 항생제 혈관주사로 치료한다.
10: 대부분의 폐렴의 경과는 항생제 투여로 2-3주내에 완치되지만 면역 결핍자에게
 오는 폐렴은 경과가 나빠 사망으로까지 이르게 된다. 때론 격리가 필요하다.
11: Super bacteria 즉 MRSA( Methicilline Resistant Staphylococcus
 Aureus) 중 항생제에 듣지않는 Super Bacteria 감염시에는 특별한 치료가없고 
 경과가 매우 나빠 결국 패혈증으로 사망하게 된다. 자신의 면역력으로만 의지 
 하여야 하므로 항상 최상의 건강 상태를 유지하여야만 한다.
  <o:p></o:p>
예방법(Prevention); 특히 만성질병자나 어린아이나 65세 이후에 추천한다.
  <o:p></o:p>
1: 외출 후 손, 발, 얼굴을 깨끗이 씻는다. 
2: 외출 후 양치를 한다.
3: 감기 환자나 사람이 많은 곳을 가능한 피한다.
4: 독감 예방접종(Flu vaccine)을 매년 받는다. (1년 유효)
5: 폐렴 예방주사를 받는다. (Pneumovax 1회 접종으로 평생 면역)
  <o:p></o:p>
그외 성인에 필요한 일반 예방접종은 다음과 같다. 강력히 추천한다.
  <o:p></o:p>
1: MMR(Mesle,Mumps,Rubella; 홍역, 볼거리, 풍진) 예방 접종을 2회 맞아 평생
 면역되도록 한다.(미국에선 대학가기 전 맞아야 함)
2: Chicken Pox(수두) 예방접종 2회로 수두를 예방한다.
3: Shingles(대상포진) 예방접종을 1회 받아둔다. 50% 예방 효과, 65 세 이후 추천.
4: 간염 Hepatitis A&B 예방주사를 6개월간 3회 맞고 5년 후 추가접종을 맞아둔다.
5: TDAP(Teranus; 파상풍/Diphtheria; 디프테리아/Pertussis백일해) 예방접종을
 매 10년마다 맞는다. 상기 예방접종은 주치의에게 맞을수도 있다.
6: 해외 여행시에는 여행지에 필요한 예방접종을 미리 받는것이 현명하다.
 예; 황열(yello fever;Africa), Typhoid fever(장티푸스;동남아)일본 뇌염
 (Japanese Encephalitis:일본,한국,동남아) ;국제공항이나 대학병원에서
 맞을수도 있다. 말라리아(Malaria) 는 여행 2주전, 여행중, 여행 후 4주간
 1주에 1번 Mefloquine 을 복용하므로 예방할 수 있다.(하명진 내과칼럼중
 #60 번 " 여행시 필요한 상비약 " 참고)
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
도움기관(Help $ References);
  <o:p></o:p>
American Lung Association; 1-800-lung-usa(800-586-4872)
<A href="mailto:Info@lungusa.org">Info@lungusa.org</A>. <A href="http://www.lungusa.org">www.lungusa.org</A>
Center for Disease Control & Prevention(CDC); 800-CDC-info(232-4636)
<A href="mailto:cdcinfo@cdc.gov">cdcinfo@cdc.gov</A>. <A href="http://www.cdc.gov">www.cdc.gov</A>
한국 질병관리본부 <A href="http://www.cdc.go.kr">www.cdc.go.kr</A> 에서 폐렴 검색
국립 보건연구원; <A href="http://www.nih.go.kr">www.nih.go.kr</A> 에서 폐렴 검색
<A href="http://www.webmd.com">www.webmd.com</A> 에서 pneumonia 검색 
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
 
<IMG src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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