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하명진 내과칼럼

뇌전증(Epilepsy)

작성자:

Dr.하명진

조회: 12377 등록일: 2016-08-13

<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'>뇌전증(Epilepsy)<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'> 
 
최근 한국에서 뇌전증(Epilepsy) 환자가 큰 교통사고를 일으켜 뇌전증 에 대한 
관심이 높아졌다. 전에는 간질 이라고 불렸으나 사회적 편견과 인식이 나빠 
뇌전증(Epilepsy)로 불리게 되었다.뇌전증은
여러가지 이유로 인하여 뇌의 
비정상적인 전기 이상,즉 신경세포의 일시적 불규칙 이상 흥분으로 
Unusual electrical activity in the brain에 의해 오는 발작 증세로 미국에서 
250만명이 앓고 있으며 0.5-1.0%의 인구에서 발생하는 질병으로 자신의 일생중 
최소한 한번쯤 걸릴 확률도 0.9%로 비교적 흔한 질병이다.간질(epilepsy)의 
어원은 그리스어 에서"악령에 의해 영혼이 사로 잡힌다" 에서 유래한다. 
 
원인: Causes of epilepsy:다음과 같은 원인으로 뇌전증(간질:epilepsy)가 온다. 
1: 가족력(family history이 많다. 
2: 선천성 기형(congenital abnormally). 
3. 뇌졸증(Cerebro vascular accident). 
4: 두부 외상(head trauma). 
5: 뇌염(encephalitis). 
6: 뇌종양(brain tumor). 
7: 퇴행성 뇌병증(degenerative brain disease) 
8: 미숙아(premature baby) 
9: 분만시 뇌손상(head trauma during delivery) 
10: 고열에 의한 발작(febrile convulsion)도 있다. 
11: 알콜 중독/마약 중독 환자에서 갑자기 마약과 술 금지 즉 Drug & Alcohol 
Withdrawal 발작(Convulsion)이 올수있다. 
12: 해면혈관종(Cavernous hemangioma)와 뇌 동정맥기형(A-V malformation). 
 
뇌전증 종류(Types of Epilepsy): 크게 유전성으로 오는 Idiopathic type(특발성)과 
증상있는 Symptomatic type 그리고 전체적으로 오는 generalized type와 
부분적으로 오는 partial type로 나눈다. 그리고
증상과 뇌파검사로 다음과 같이 
분류하기도 한다. 
1: 대발작(grand mal seizure): 뇌의 겉 부분인 cortex 의 이상으로 대 발작을 일으켜 
의식을 잃고 혀를 깨물거나 강직성 수축(tonic contraction)과 간대성 수축, 
즉 colonic contraction으로 이행된다.발작후
수면(post ictal sleep)이 온다. 
팔과 발에 규칙적인 대 발작을 일으키며 눈이 돌아가고 뜬 상태로 있고 호흡도 거칠고 
대 소변도 싼다.뇌파검사시 발작이 없을때는 드물게
spike를 보이며 diffuse high 
voltage slow wave를 보이고 발작시에는 뇌파에서 multiple high- 
voltage spike discharge를 보인다. 
2: 소발작(petit mal seizure): 아동들에게 가장 많은 형태로 의식 상태의 
이상이 오며 눈을 자꾸 깜박이거나 발작은 수 초간 짧게 발생한다. 뇌파검사시 
3/second spikes and wave discharge(극서파)가 나타난다. 
3: 촛점성 발작(focal seizure): 뇌의 국소적 이상으로 몸의 일부의 이상과
국소 
발작이 나타난다. 혼동된 흐린 눈빛을 보인다(dazed
or confused looking). 
진행되면 여러 형태의 복잡한 국소 발작을 나타낸다(complex partial seizure). 
뇌파검사시 mid temporal spikes를 보인다. 
4: 정신 운동 발작(psychomotor seizure): 뇌파검사시 temporal lobe spikes와 
Sharp waves를 보인다. 
5: 소운동 발작(minor motor seizure): 소발작의 변형 형태로 2-2.5/second 
Polyspikes와 atypical spike-wave discharge를 뇌파검사시
보인다. 
6: 그외 myoclonic seizure(영아 발작),호흡
정지 발작(breath-holding spell) 
Narcolepsy(수면 발작) 그리고
cataplexy(탈력 발작)들이 원인도 없이 소아에게 
나타나기도 한다. 
 
증상: symptoms of epilepsy: 전체적이나 부분적으로 발작이 나타난다. 
1: 대발작(grand mal seizure): 의식을 잃고 강직성 수축(tonic contraction)으로 
시작하여 간대성 수축(clinic contraction)으로 이행한다. 혀를 깨물거나 대소변 
실금상태가 지속되며 발작은 수분한 지속되고 발작후 수면(postictal sleep)이나 
우울(depression) 상태가 오래 지속된다. 
2: 소발작(petit mal seizure): 4-7세 여아에 많이 나타나며 의식이 일과성으로 
05-30초 동안 잠깐 없어진다.대체로 낮에 일어나고 쓰러지는 일은 드물다.손에 
잡고 있던것을 떨어뜨리는 일이 잦고 과호흡이나 반짝거리는 불빛으로 자극시 발작을 
일으킬수 있다.뇌파검사시 특징적인 극서파(3/second
spikes & wave pattern)을 
보인다. 
3: 정신 운동 발작(psychomotor seizure): 반 의식적인 운동이나 발작을 1-5분 지속 
하는 알아보기 힘든 발작이다. 발작후 자신의 행동을 기억하지 못한다. 
횡설수설 하기도 하고 혀를 차기도 하고 엉뚱한 행동을 하기도 한다. 때론 환각과 
착각이 섞여 꿈과 현실을 착각하는 몽환영 상태를 나타내기도 한다. 
4: 촛점성 운동 발작(focal motor epilepsy): 발작이 신체 일부에 국한되거나
일정한 
순서로 엄지->다른 손가락->팔->얼굴->다리 등의 순서로 발작이 진행되어 
Jacksonian March 라고도 불린다. 
5: 소운동 발작(minor motor or myoclonic seizure): 순간적
경축으로 손이나 
발에 발작이 일어나고 잠이 들때나 자다 깨어 잘 발생하고 대발작과 같이 나타나는 
경우도 있다. 체위 유지 기능이 떨어져 앞으로 쓰러지거나 펄석 주저 않는다. 
 
진단: Diagnosis of epilepsy: 
1: electroencephalography(뇌파검사): 대뇌에서 발생하는 특징적 전기적
파동으로 
진단에 도움을 준다.(spikes & wave discharge) 
2: 모든 발작의 원인적 요소,특히 병리학적 뇌의 질환을
(혈액검사,MRI, 
PET,SPECT(핵의학 영상검사)eye sight,hearing test,neurological
& 
physical exam(신경 및 신체 검사) 와 문진,등으로
진단한다. 
3: 가족력(family history)이 있는 경우가 많아 진단에 가족력이 도움이 된다. 
4: 비슷한 형태의 특징적 발작이 반복적으로 나타나 감별 진단에 도움이 되고 
운동상태,행동 상태,의식 상태 이상 분석으로
진단에 도움을 준다. 
 
치료: Treatments of epilepsy:복용약,주사약
그리고 수술 방법들이 있다. 
간질 발작시 기도를 유지 시키고 외상이 발생하지 않도록 돕고 응급 조치를 한다. 
1: 항경련제: Phenobarbital,Dilantin,Tegretol,등의 복용약을
가장 많이 사용한다. 
그외 Mysoline,Zarontin,Celontin,Clonopin,Depakene &
Tridione을 쓴다. 
최근의 약 들은 Topiramate,Lamotrigine,Vigabatrin 등이 있다. 
발작이 멎지 않을 경우: Valium,Phenobarbital IV,정맥 주사로 치료하거나 
Paraldehyde 근육(IM)주사로 경련을 치료 한다. 
2: 심리학적 관리: 정신적 부담과 과도한 흥분은 삼가도록 한다. 
3: 식이요법: 소운동 발작시 수일간 물과 염분을 제한하여 기아 상태를 일으켜 
산혈증(Acidosis) 즉 몸을 산성화 시킨후 케톤체 생산 식사(ketogenic diet)로 
소운동 발작을 치료하고 예방할수 있다. 
Ketogenic diet: 치료가 어려운 소아 간질(refractory epilepsy in
children)에 
많이 이용하는 식이요법으로 금식(fasting)후 몸을 산성화 시킨후 고지방, 
적당한 단백질 그리고 소량의 탄수화물 식단 즉 high fat,adequate protein
& 
Low carbohydrate 식이요법으로 소운동 발작을 치료하는 식이요법 이다. 
4: 국소 절제술: 뇌전증을 일으키는 병리적 뇌부위를 국소 수술로 절제하는 방법이다. 
우선 약물 치료가 우선이며 뇌종양,뇌 물혹(cyst),농양(abscess) 등,국소적 
병리적 원인이 있을때 수술(neurosurgical treatment)로 치료한다. 
Partial seizure(국소발작)시 뇌의 앞,측두부(anterior temporal lobe)의 
이상으로 나타나 측두엽 국소 절제술(temporal lobectomy)로 치료한다. 
5: 간질 발작후 깨어난 환자가 충격에 빠지지 않도록 배려를 하고 정신과적 치료와 
도움이 필요하다. 
 
경과와 합병증: Prognosis & complications: 
1: 첫번째 발작후 재발률은 시간이 경과하면서 감소한다. 
2: 50%에서 6개월내 재발하고 80%에서 2년내 재발한다. 
3: 70%의 환자는 항뇌전증 약에 의해 장기적으로 증상 완화가 가능하다. 
4: 30%의 환자는 약물 치료중에도 재발한다. 
5: 20%의 환자는 난치성 뇌전증(intractable epilepsy)로 약물 치료가
어렵다. 
6: 미국에서는 뇌전증 발작시 운전 면허는 취소되고 최소3-5년간 뇌전증 발작이 
약물 치료를 하지 않아도 발생하지 않아야 제한없는 운전 면허증을 갖을수 있고 
상업용 운전면허(Commercial Driver License)는 10년 이상 약 복용없이 
뇌전증 증세(간질) 증세가 없어야 면허를 얻을수
있다. 각 주마다 다르므로 DMV 
에 문의하여 알수있다. 각 주마다 다르나 최소 6개월에서 2년 이상 뇌전증 발작이 
없어야 운전 할수 있다. 
7: 뉴저지,California,Delaware,Pensylvania,Oregon,Nevada주에서는 
Mandatory reporting laws 가 있어 뇌전증 환자 진단시 의사가 DMV 에 
의무적으로 보고를 하여야 한다. 
8: 일반적으로 4년간 간질 발작이 없고 뇌파검사가 정상이면 뇌전증 약을 3-6개월 
동안 천천히 중지하도록 한다. 
9: 대부분의 뇌전증 환자는 항경련제를 복용하여도 정상 임신과 분만을 할수있다. 
10: 약물 치료시 혈액검사를 주기적으로 하여 치료 용량이 적절한가를 확인하여 
복용약 용량을 조절하여야 한다.(serum Dilantin level,etc) 
11: 대발작과 소발작은 사춘기가 되면서 차차 소실되나 정신 운동 발작과 소운동 발작은 
치료가 잘 안되는 경우가 흔히 있다. 
 
감별 진단: Differential diagnosis: 다음과 같은 질병과 구별해야 한다. 
1: 기절(Syncope): 뇌전증에서도 정신을 잃어 다른 원인에서 오는 기절과 감별해야
한다. 
2: Transient ischemic Attack(TIA:일과성허혈증상)과 편두통(migraine)과도 
감별 진단 하여야 한다. 
3: Psychomotor variants & "Hysterical" seizure: 정신신경이상과 히스테리아 
에서 오는 발작과도 구분 하여야 한다. 
 
 
도움 & references: "epilepsy" 검색. 
1: webmd.com 
2: epilepsy.com(Epilepsy foundation) 
3: Harrison's Principles of Internal Medicine. 
4: Survey of Clinical Pediatrics. 
5: 한국 뇌전증 협회: <a href="http://www.epilepsy.re.kr/" target="_blank">www.epilepsy.re.kr</a> <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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