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홈 > Health > 내과 > 하명진 내과칼럼

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하명진 내과칼럼

조현병(Schizophrenia)

작성자:

Dr.하명진

조회: 12413 등록일: 2016-06-03

<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'>조현병(Schizophrenia)<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial;'> 
 
요사이 한국에서 조현병 즉 정신분열증 환자의 묻지마 폭행과 살인으로 사회적 큰 충격을 주고있다. 
조현병(Schizophrenia)는 조울증과 더불어 대표적 중증 정신병으로 전 세계 인구의 1% 정도가 
자신의 일생중 발생하는 정신병으로 매년 미국에서 20만명의 환자가 새로 발생하고 있다. 
환각(hallucination),망상(delusion),격앙(agitation)과 기이한 행동(bizarre behavior)로 
예측 불가능한 만성 사고 장애로 완치가 불가능 하고 계속 치료가 필요한 정신과 질병이다. 
대부분 16-30세에 많이 발생하고 어린이와 45세
이상의 성인에서는 잘 발생하지 않는다. 
미국에서 현재 350만명이 조현병 치료를 받고 있으며 남자가 여자보다 1.5배 더 많다. 
 
원인: Causes of Schizophrenia: 확실한 원인은 모르지만 다음과 같은
학설이 있다. 
1: 유전적 요인(Genetic factor): 가족력과 관련이 있어 10%에서 가족에 유전적으로 온다. 
쌍둥이에서는 40-60%에서 동시에 같이 조현병(schizophrenia)가
발생한다. 
2: 뇌 화학물질의 이상과 구조 이상(Different brain chemistry and
structure): 
도파민(dopamine)과 글루타메이트(glutamate)의
신경전달물질(neurotransmitter)의 
불균형에서 온다고 알려져 있다. 조현병 환자의 도파민 수치가 증가 되어있음이 밝혀져있다. 
또한 뇌구조의 이상으로 신경세포의 감소로 커진 ventricle의 구조로 온다는 학설도
있다. 
3: 사회적 환경적 요인(social environmental factors): history of
abuse or neglect. 즉 
사회적으로 학대 받았거나 소외된 자에 정신분열증 환자가 많다. 
 
종류: 5 types of Schizophrenia: 
1: 편집형 조현증(Paranoid Schizophrenia): 한쪽에 집착하는 형태로
의심이 많고 과장과 
자신을 박해하는 형태이다. 
2: 무질서형 조현증(Disorganized Schizophrenia): 말과 행동이 불투명
한 형태이다. 
3: 경직형 조현증(Catatonic Schizophrenia): 말이 없고 몸이 굳어
경직된 형태이다. 
4: 잔여형 조현증(Residual Schizophrenia): 환각이나 망상 증세는 없으나
삶의 의미나 
관심을 잃은 상태이다. 
5: 조현우울증(Scychoaffective disorder): 조현증과 + 우울증 의 복합형태 이다. 
 
경고 증후(Warning signs); 수면 장애(trouble
sleeping) 와 급격한 학교 성적 저하 
(Sudden poor school grade), 하지 않던 이상한 행동(bizarre
behavior)이나 
갑자기 우울해 하거나,집중력 상실,감정의 기복이
심하면 경고 증후일수가 있다. 
 
증상(positive,negative symptoms,cognitive & affective
Symptoms)가 있다. 
A: 양성 증상(positive symptoms) or distorted function 
1:환각(hallucination): 환청,환시,환영(illusion)등의 현실적으로 존재하지 않는 감각 이상이 나타난다. 
2: 망상(delusion): 잘못된 생각이나 신념. 
3: 비체계적 언어(disorganized speech): 무슨말을 하는지 알수없거나 말을
안한다. 
4: 강직성 움직임(catatonic behavior): 굳은 몸으로 움직인다. 
5: 격앙(agitation): 쉽게 격앙된다. 
6: 기이한 행동(bezarre behavior): 기이하고 엉뚱스런 행동을 한다. 
7: 편집증(paranoia): 엉뚱하게 자신을 해친다는 편집증 증세를 나타낸다. 
 
B: 음성 증상(negative symptoms) 또는
diminished function: 
1: 무 논리증(alogia): 말을 거의 못하고 전달 능력이 저하된다. 
2: 무 욕증(anhedenia): 좋아하고 기쁨이 없다. 
3: 단조로운 정동(flat affection): 단조롭고 억양없는 목소리로 말한다. 
4: 자극에 대한 행동 유발(avolition): 활동이 거의 없다. 
5: 분열 증상(disorganized symptoms): 생각과 행동이 분열되어 엉뚱한
행동을 한다. 
비논리적,비체계적 행동을 한다. 
 
C: 인지 장애(Cognitive symptoms): 
1: 결정을 못하고 주저한다.(inability process information &
make decision.) 
2: 집중력을 상실한다.(difficulty focusing or paying attention). 
3: 기억력 상실과 새로운 일을 못한다.(problems with memory or learning
new tasks). 
 
D: 감정 기복증상(affective symptoms): 
1: 우울증(depression)과 자살충동(sucidal
tendency) 증상 
 
진단: diagnosis 기준: 1개월내 다음중
두개 이상 해당되면 진단 가능하다. 
1: 망상(delusion): 피해망상,과대망상,신체적 망상등이 나타난다. 
2: 환각(hallucination): 현실적으로 존재하지 않는 환각 증세로 환청,환시,환영등이 나타난다. 
3: 비 체계적 언어(disorganized speech): 논리적이 아니고 비 체몌적이다. 
4: 비체계적 또는 강직성 움직임(disorganized or catatonic
behavior).:몸이 경직된다. 
5: 상기 음성 증상.즉 무논리증,무욕증,무활동증,분열증. 
 
그외 진단에 도움주는 사항: 
1: 사회적 정신적 활동 장애. 
2: 전구증상과 잔류증상이 6개월 이상 지속(상기 5가지 증상이 한번이상) 
3: 조현 정동징애,기분장애 는 배제되어야 하고 뇌전증,치매,알콜 중독 등의 기질적요인과 
다른 신체장애에 의한 증상을 구별하여야 한다. 
 
치료: treatment: 살이 찌거나 손이 떨리는 등,약의
부작용으로 환자가 복용을 중지하는 
경우가 많아 재발율이 높으므로 꾸준히 치료를 게을리해서는 안된다. 
1: 투약요법(medications): antipsychotic meds: acute phase(급성
치료)와 유지 치료 
Maintanence treatment 로 나눈다. 
A: 초기 급성기 사용하는 약(First generation meds): 환각과 망상에
효과가 좋다. 
Chloropromazine,fluphenazine(Prolixin),haloperidol(Haldol),perpenazine, 
Thioridazine,trifluoperazine(Stelazine) 등이 있다. 
 
B: 장기적으로 사용하는 약(Second generation antipsychotic drugs): 
aripiprazole(Abilify),clozapine(Clozaril),olanzapine(Zyprexa),paliperidone((Invega) 
quetiapine(Seroquil),risperidone(Risperdal),ziprasidone(Geodon) 등이 있다. 
 
C: 감정 안정제(mood stabilizer): 
lithium(Lithobid),divalproex(Depakote), carbamezepine(Tegretol),lamotrizine 
(Lamictal)등이 있다. 
 
D: 항우울증약(anti depressants): 우울증 동반시 사용한다.Prozac,Zoloft,Paxil,Lexapro,etc 
 
2: psychosocial treatment:사회심리적 치료법: 
A:인지행동요법(CBT:Cognitive Behavior Therapy): 자신의 문제점을
인지하게 하고 
행동을 통한 치료방법 이다. 
B: 카운셀링(Councelling):전문의에 의한 카운슬링으로 환자 자신의 생각과 활동의
문제점을 
인지하게 하여 치료하는 방법이다. 
C: 가족 심리 교육(family psycho education)으로 환자의 치료경과에
도움을 준다. 
D: 독단적 사회요법(ACT:Assertive Community Therapy): 신경정신과
전문의, 
간호사,심리치료사,사회학자,support group 이 정기적으로 모여 합력하는 
외래 환자 치료로 환자 재활에 매우 필요하다. 
E: 사회 기술교육(Social skill education): 사회 적응을 위해 기술교육이
필요하다. 
 
3: Coordinated speciality Care(CSC): 총괄적으로 투약요법,신경정신과 Psychosocial 
치료를 가족과 함께 직업훈련등으로 치료하여 재활에 도움을 주는 방법으로 NIMH의 
RAISE(Recovery after initial schizophrenia episide) program으로 자리잡고 있다. 
 
4: 전기경련 치료(ECT:Electric Convulsion Therapy): 전기를
두뇌에 일시적으로 통과시켜 
경련을 일으키게 하는 치료법으로 약물치료가 불가한 경우나 임산부에서 사용한다. 
 
경과와 합병증: 일반적으로 완쾌는 안되고 평생 치료가 필요하다. 
1: 3/3/3 룰: 1/3은 상담과 약물치료로 일상 생활이 가능하고,1/3은 일상생활을 가능하나 병원을 
주기적으로 다녀야 하는 경우고 나머지 1/3은 약의 효과가 없고 일상생활을 할수없어 입원치료가 
필요한 경우다. 
2: 자살률이 높다.특히 처음 입원후에 10% 정도로
높다.(평균 4.6%) 
3: 흡연과 관련이 있고 알코올 중독도 많다. 
4: 마약 중독도 관련이 있고 violent 해진다. 
5: 초기 치료시 경과가 조금 낳은 편이다. 
6: 치료를 소홀히 하면 결국 홈리스(homeless)가 된다. 
 
도움 & references: "schizophrenia" 검색. 
1: webmd.com 
2: nih.gov 
3: schizophrenia.com 
4: medicinenet.com 
 
6/04 - 6/10/2016간 Dr.Ha 는 아이티 솔레이시티의 "아이티예수병원"에서 단기 의료선교로 
봉사할 예정입니다. 여러분의 기도와 후원을 부탁 드립니다.->
" jesusmedicalhaiti.org"

<table width="227" align="left" class="left" id="community_image"><tbody><tr><td><a href="http://www.jesusmedicalhaiti.org/" target="_blank"><img width="227" align="absmiddle" src="https://newyorkkorea.net/rankup_module/rankup_board/attach/drjamesha/14649638798611.png"></a></td></tr></tbody></table> <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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