장내 기생충(Intestinal Parasites,part 1) 1편.

장내 기생충(Intestinal Parasites,part 1) 1편.

장내 기생충(Intestinal Parasites)는 전세계에 퍼져 있으며 특히 저개발국과 이민자에게
많이 있다. 미국에서 2009-2011년에 텍사스에 이주한 자,20%에서 장내 기생충 알(ova)이
대변 검사에서 발견 되었었고 한인들도 옛날 수세식 화장실이 없었을때 회충과 요충의 감염이
많았던 기억들이 있지만 요사이는 청정 채소를 사용하고 수세식 화장실 사용으로 많이 장내
기생충 감염이 감소 하였다. 미국 이주자의 기생충 분포는 56%에서 Giardia 기생충,36%에서 Dientamoeba, 20%에서 Entamoeba 그리고 2%에서 회충,hookworm,Schistosoma strongyloides,Trichuris 그리고 Clonorchis등이 발견 되었다. 세계보건기구(who)에서의
강력한 기생충 예방과 치료로 현재 아프리카,네팔,방글라데시,아이티에 기생충 감염이 현저히
감소 추세에 있는것이 다행이지만 아직도 저 개발 국가에서는 기생충 질병이 만연되어 단기
의료 선교시 기생충 약인 Albendazole 200mg 을 꼭 가져가 기생충 감염을 치료한다.
다음은 미국에서 발견되는 기생충들과 한국인에서 발견되는 기생충을 2편에 걸쳐 논하고자 한다.

1: Giardiasis(람블리아 편모충);
원인: Giardia lamblia 편모충이 하수로 오염된 음식물,요리사나 파리,손에서 입으로 cyst
가 들어와 감염된다.
증세: 영양형(trophozoits)는 십이지장에 붙어 비타민 A,지방 흡수 장애를 초래한다.복통,
복부 팽만,식욕부진,체중감소, 구토,물 설사가 올수있다.
진단: 대변에서 Giardia cyst(포낭)이나 trophozoite(영양형)을 발견하여 진단한다.
치료: Metronidazole(Flagyl),또는 Tridamax,Alinia,하루 3회 5일 복용으로 치료한다.

2: 아메바증(Amebiasis):
원인: Entameba histolytica에 오염된 음식물을 통한 포낭(cyst)의 섭취로 감염된다.
잠복기: 수주-수 개월 걸리며 대장에서 기생한다.
증상: 물 설사,복통,오한,열,탈수,탈진이 급성기에 이질 증상으로 나타날수 있고 합병증으로
장출혈,천공,복막염과 간농양(Liver abscess)를 일으킬수 있다.
진단: 정상변에서 cyst 빌견이나 대변 배양,직장경 검사로 진단한다.
치료: Tetracycline,metronidazole(Flagyl) 250mg 하루 3회 5-10일간 치료한다.

3: 회충(Ascariasis);
원인: Ascaris lumbricoides의 수정란이 입으로 섭취함으로 감염된다. 암컷은 하루 20만개의
알을 낳는다. 회충일에 오염된 채소,흙,먼지,손가락,손톱에도 충란이 있을수 있다.
증상: 유충기(larval phase):폐로 들어가 열,혈담,호흡곤란,호산구증(eosinophilia)이 나타난다.
성충기(adult. Phase): 소장인 공장(jejunum)에 기생하여식욕 부진,설사 또는 변비,복통,
복부 팽만,장폐색이 올수있고 회충의 수명은 1-1.5년이다.
진단: 대변에서 회충알 발견으로 진단한다.유충기에는 호산구증(eosinophilia)가 나타난다.
치료: Albendazole(Albenza) 200mg,Ivermeatin(Stromectol) 3mg로 하루 치료한다.

4: 요충(pinworm):
원인: 요충(enterobius vermicularis) 충란이 항문에서 입의 경로로 감염된다. 항문 주위를
긁거나 오염된 잠옷,침구,수건,가구등을 만질때 손에 묻은 요충알이 입으로 들어와 감염 된다.
증상: 충란이 입으로 들어온후 3-6주가 되면 성충 암컷이 맹장에서 항문 주위로 기어나와
알을 낳아 가려움증과 긁기 때문에 세균성 피부염을 일으킨다. 충수로 들어가 급성
충수염을(Appendicitis)일으키기도 한다.
진단: 항문 주위에서 요충 성충을 발견하여 진단하거나 항문 주위를 Scotch tape로 접촉시켜
현미경으로 요충 충란(egg:ova)를 발견하여 진단 한다.
치료: pyrantel pamoate(otc),Albendazole(Albenza) 200mg 복용으로 치료한다.

5: 구충(hookworm):
원인: Ancylostoma duodenale와 Necator americanus 두 종류가 있다.오염된 흙속의 사상
유충(filariform)이 피부를 뚫고 혈류속으로 들어와 폐에 도달하고 기도를 거쳐 인두로 가서
위를 지나 공장(jejunnum) 소장에 기생한다.
증상: 피부로 침입할때 가려움증과 통증(burning pain),발적,부종,구진성 수포,관통상 피부염을
일으킨다. 성충이 장 점막에 붙어 기생하게 되면 상복부 불쾌감,권태감,식욕부진,체중감소,
호산구증,빈혈등을 초래한다.
진단: 대변에서 특징적인 구충란을 발견하여 진단한다.
치료: Albendazole(Albenza) 200mg 한알 복용으로 치료한다.

6: 편충(Trichuriasis;Whipworm);
원인: Trichuris trichiura 알을 섭취하여 소장을 거쳐 대장에 기생한다. 성충은 14년 이상 산다.
증세: 대부분 무증상이나 드물게 복통,구역질,구토,두통,미열,피가 섞인 설사,빈혈도 올수있다.
진단: 대변에 특징적인 충란을 발견하여 진단한다. 설사변에 Charcot-Leyden 결정(crystal)
과 호산구증(Eosinophilia)를 볼수있다. 때론 대변에서 편충,성충을 볼수도 있다.
치료; Albendazole(Albenza) 200mg 으로 치료한다.

도움 & references:
1: cdc.gov(미질병통제센터)
2: who.int(세계보건기구)
3: survey of clincal Pediatrics.(소아과임상개론)
4: Harrison's principle of Internal Medicine.(내과 임상개론)
5: webmd.com(모든 의학정보를 얻을수 있다.)
6; epocrates.com for drug information.(모든 약 정보를 얻을수 있다)

다음 편에는 장내 기생충 2편(Intestinal parasites,part 2)계속 됩니다.