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하명진 내과칼럼

페스트/흑사병(Plague)

작성자:

Dr.하명진

조회: 10711 등록일: 2015-08-16

<span lang="EN-US" style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-weight: bold;'> 
                     
                   <span style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-weight: bold;'>페스트/흑사병(Plague)<span style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-weight: bold;'> 
 
흑사병(Plague)는 14세기에 유럽에 대유행을
일으켜 유럽 인구의 1/3인 2,500만명이 사망한 
전염성 질병으로 피부의 혈소 침전에 의해 피부가 검게 변하여 흑사병으로 불리게 되었고 지금은 
페스트(Plague)로 불린다. 몽골 초원에서
처음 발생하여 무역 하는 상인들을 통하여 유럽으로 
퍼졌고 차차 전세계로 퍼졌으나 다행히도 한국에서는 아직까지 페스트가 한건도 발견되지 않았다. 
요사이 항생제로 치료가 되므로 14세기 유럽의 페스트 대 유행 같은 경우는 그 이후 발생하지 
않았으나 전염성과 치사율이 매우 높아 페스트 발생시 조기 격리 치료와 방역에 최선을 다해야 한다. 
탄저균과 같이 폐렴형 페스트 균은 치사율이 높고 전염성이 강해 세균전의 균으로 terrorist들의 
연구?와 세균 개발과 폭탄 제조 개발에 사용되는
bioterror 균 이기도 하다. 
 
최근 콜로라도 주에서 흑사병인 페스트 전염병으로 2명이 사망 하였고 Los Angeles 의 어린아이가 
요세미티 여행중 페스트(Plague)에 감염되어 방역 당국을 긴장 시키고 있다. 특히 여름 방학에 캠핑하는 분들께 각별한 유의가 필요하다. 페스트는
쥐,다람쥐 같은 설치류에 기생하는 벼룩(flea)에 의해 
사람의 피부를 통해 전염 시키는 박테리아성 전염병으로 미국에서는 California 주
같은 남서부에 
많이 발생하며,몽골,남부 러시아,인도네시아,인도와 남 아프리카에서 발생한다. 대부분 봄과 여름에 많이 발생하며 매년 미국에서는 평균 7 case가
보고 되며 1970년 이후 California에서 42명이 
페스트에 감염 되었으며 그중 9명이 사망 하였다. 이번에 Los Angeles의 어린아이에게 Plague 
페스트가 걸린것은 7년만에 처음으로 California에서
발병된것으로 방역 당국을 긴장 시키고 있다. 
다행히 California에서 페스트에 걸렸던 어린아이는 회복되어 퇴원한 상태이다. 
 
원인: Enterobacter-iaceae 과의
Yersinia pestis bacteria 균의 감염에 의해 전염 된다. 
        Yersinia pestis균은
pleomohic,gram-negative,nonmotile,aerobic bacillus균으로 
        섭씨 28도에 가장 잘 자라며 V와 W antigen을 갖고 있고 야생쥐 같은 wild rodents 에 
        기생하는 쥐 벼룩(sylvastic rodent-flea)에
의하여 피부를 통하여 전염 된다. 
 
잠복기: 쥐 벼룩에 물린후 2 - 7 days 잠복기후에
증상이 나타 난다. 
 
전염 경로: 
1: 페스트 균(Yersinia pestis)에 감염된 설치류의 벼룩이 피부를 물어 감염
시킨다. 
2: 페스트 균에 오염된 동물의 접촉이나 오염된 음식 섭취시 감염 된다. 
3: 폐렴형의 경우 환자의 기침시 공기로 퍼져 droplet으로 전염 시킨다. 
4: 환자의 분비물의 접촉으로 감염된다. 
 
 
종류: 4가지 형태로 나타난다. 즉 Bubonic,Septic,Pneumonic &haryngeal Plague 이다. 
1: 임프절 또는 가래톳 페스트(Bubonic Plague); 사타구니(Groin),목과 겨드랑이(Cervical & 
                     
    Axillary lymph node)의 부종과 염증과 통증이 나타나며 가장 많은 형태이다. 
2: 패혈증형 페스트(Septicemic Plague) ; 전신에 페스트가 퍼져 패혈증이
온다. 
3: 폐렴형 페스트(Pneumonic Plague); 폐로 침범하여 폐렴과 ARDS(Acute Respiratory 
                     
    Distress Syndrome)을 일으켜 호흡부전으로 사망케 할수도 있다. 
4: 인후형 페스트(Pharyngeal Plague): 오염된 조직이나 환자의 분비물 흡입시
인후 임파선과 
                     
  경부 임파선염을 일으킨다. 
 
 
증상: 주로 임파선염,폐염,위장염,뇌막염,패혈증 등의
증상들을 일으킨다. 
1: 쥐벼룩 물린곳에 가피(eschar)를 형성 한다. 
2: 고열,두통,무기력,복통등이 나타난다. 
3: 70%에서 1 - 10cm 의 사타구니,그외
겨드랑이, 목의 임파선의 부종과 통증이 나타난다. 
4: 위장증상으로 복통,오심,구토,설사 때온 혈변도 본다. 
5: 피부의 반점과 피하 출혈이 5-50%에 나타나기도 한다. 
6: DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)이 86%까지
나타나 생명에 위험할수 있다. 
7: 5 - 10%에서 손,발가락,penis 피부의
괴사(gangrene)이 온다.(검게 피부가 변한다). 
10: 치료가 적절히 안되면 패혈증(sepsis)로
2-10일내에 사망 할수도 있다.(Septic Plague) 
11: 폐를 침범하면 폐렴 증상으로 기침,고열,호흡수
증가(tachypnea),그리고 호흡곤란이 온다. 
12: 폐렴이 진행시 ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome)으로 75% 이상 사망한다. 
13: 5% 미만에서 나중에 뇌막염(Plague Meningitis)의 합병증을 일으킨다. 
 
 
진단: 페스트 창궐 지역에서 야외 캠핑후 고열과 임파선의 부종과 통증시 일단 페스트를 의심한다. 
1: 혈액검사: 백혈구 증가 즉
polymorhonuclear leukocytosis>15,000 to 20,000/cumm. 
2: Liver enzyme;SGOT 가 증가된다. 
3: Chest X-Ray: plague 폐렴(infiltrates) 와 늑막의 유출액(pleural effusion)이 나타난다. 
4: 임파선 조직 배양,혈액 배양으로 페스트 균으로 찾아내서 확진한다. 
5: ELISA(Enzyme linked immunosorbent assay)로 페스트 균의 항체 검사로 진단한다. 
 
치료: 항생제 치료를 의심시 즉시 치료 하여야 사망율을 감소 시킬수 있다. 
1: 항생제: Gentamycin 5mg/kg/24hrs IV 혈관주사. 또는 Doxycycline 200mg IV 후 
               100mg IV 2x/Day. 그외 Streptomycin,Teramycin,Ciprofloxacine 
               Trimethoprim
sulfamethazole(Bactrim)등의 항생제로 치료한다. 
2: Supportive,symptomatic care with proper hydration(적절한 수액 치료와 대증요법). 
3: 폐렴(Plague pneumonia) 의심시 격리치료와 필요시 호흡기(ventilator) 치료. 
4: 의심 환자와 접촉시 예방적으로 Tetracycline 250mg 4x/day for
2weeks 예방적으로 
    복용하거나 Trimethoprim
sulfamethazole(Bactrim) 2x/day로 예방할수 있다. 
 
예방 : 사망율이 15% 정도로 높아 예방이
최선의 방법이다. 환자는 격리 치료하여야 한다. 
1: 예방 백신: Plague 가 만연되는 지역에 살거나
high risk group은 formalin killed 
                    whole
Plgue bacteria vaccine을 6개월 마다 접종함으로 예방이 가능하다. 
                   하지만
폐렴형(Pneumonic Plague)는 예방 백신이 없다. 
2: 의심 환자와 접촉시 상기의 항생제 투여로 예방을 할수 있다.(테라마이신 또는 박트림). 
3: 가능한 설치류와 접촉을 피하고 개나 고양이등 애완동물은 flea repellent powder를 
    뿌려주어 쥐벼룩의 접근을 막아야 한다. 
4: 봄,여름에 등산,야영,하이킹시 insect repellent로 쥐벼룩의 접근을 막아야하고
페스트에 
    대한 지식을 갖도록 하여 최선으로 페스트 예방을 하여야 한다. 
5: 설치류(rodents)와의 접촉을 가능한 피하고 페스트가 창궐한 지역의 여행,특히 야외 
    Camping 은 삼가야 한다. 
6: 죽은 설치류나 아픈 개나 고양이의 접촉을 피한다. 
7: 집 주위에 insecticide(해충제)를
뿌려 쥐벼룩등을 없도록 한다. 
8: 페스트가 발생한 지역에 개나 고양이등의 애완동물의 외출을 막아야 한다. 
 
도움 & references: "plague" 검색. 
1: Harrison's Principles of Internal Medicine. 
2: <a href="http://cdc.gov/" target="_blank">cdc.gov</a> 
3: <a href="http://webmd.com/" target="_blank">webmd.com</a> 
4: <a href="http://lifescript.com/" target="_blank">lifescript.com</a> 
5: <a href="http://who.int/" target="_blank">who.int</a>

<img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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