거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)

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하명진 내과칼럼

거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)

작성자:

Dr.하명진

조회: 13548 등록일: 2015-08-05

<span lang="EN-US" style='font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-font-weight: bold;'>  <span style='font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-font-weight: bold;'>거대적아구성 빈혈(Megaloblastic
Anemia)<span style='font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-font-weight: bold;'> <span style='font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-font-weight: bold;'> <span style='font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-font-weight: bold;'> 
 
Megaloblastic Anemia(거대적아구성 빈혈)은 골수(Bone marrow)에서 비정상적으로 
적혈구 형성시 필요한 DNA 합성의 억제로 인하여 거대하고 미성숙한 적혈구,즉 
Megaloblast를 생성하여 적혈구 크기가 커져 오는 Macrocytic Anemia(대적혈구성)빈혈이다. 
그로 인해 적혈구의 주요 기능인 산소 전달이 감소되어 피곤증,어지러움증,호흡곤란,창백함, 
무력증 등을 초래 하고 대부분 비타민 B12 또는 엽산등의 영양실조에 의한 경우가 많다. 
가장 많은 원인은 적혈구 형성에 필요한 비타민 B12 결핍과 엽산(Folic Acid)결핍에 의하며 오며 
그외 알코홀 중독등이 있다. 북 유럽 계통의 사람들에게 많이 오나 전 세계적으로 누구나
올수 있다. 
열대 지방에서는 알콜 중독자에게 엽산 결핍성 빈혈과 악성 빈혈이 많다. 적도 부근에 사는 
사람들에게는 tropical sprue 에 의한 빈혈과 스칸디나비아 같은 북 유럽에서는 fish tapeworm 
즉 Diphyllobothrium latum 기생충 의 감염에 의하여 Megaloblastic Anemia가 많이 온다. 
때로는 비타민 B12 결핍과 엽산 결핍이 동시에 오는 경우도 Tropical sprue(열대성구각염, 
또는 열대성설사증) 에서 많다. 엽산결핍성 빈혈이
더 많으며 대부분 엽산섭취 부족에서 오며, 
반면에 비타민 B12 결핍성 빈혈은 여러 원인의 비타민 흡수 장애로 오며 증상이 심하여 
악성 빈혈(pernicious anemia)라고도 부르며 노인에 많다. 
 
원인: vitamin B12 결핍과 엽산(folic
acid) 결핍과 기타 원인으로 온다. 
1: 비타민 B12결핍: 채식주의자 같이 비타민 B12섭취 결핍,위절제후,악성빈혈
같이 
    Intrinsic factor 생성 장애, 장 적출,국지성 장염시 terminal Ileum의 이상,그외 기생충 
    즉 fish tapeworm 감염,통풍 치료제인 Colchicine,그외 Neomycin 항생제도 비타민 
    B12 결핍성 빈혈의 원인이 될수 있다. 때로는 빈혈이 심해 악성
빈혈(perniciuis Anemia) 
    라고도 불리며 따로 Vitamin B12 deficiency Anemia 즉
비타민 B12 결핍성 빈혈로 
    부르기도 한다. 
 
2: 엽산(Folic Acid) 결핍: 알코올
술 중독,사춘기에서의 편식으로 엽산 섭취 감소,임신,영아기, 
    암 질환,만성 용혈성 빈혈(Chronic
Hemolytic Anemia),혈액 투석시 엽산 요구량 증가, 
    Sprue같은 영양 실조(Malabsorption),
Phenytoin(Dilantin) 항경련약,barbiturate 
    같은 신경 안정제,그리고 알코올 술,Methotrxate,pyrimethamine,triamterene, 
    Pentamidine 같은 약들에 의한 엽산 대사 장애 등으로 엽산 결핍성 빈혈을 초래 한다. 
    또한 teenager들의 편식 즉 Potato chips 와 Soda를 주로 먹는 경우도 엽산 결핍이
온다. 
    따로 분리해서 엽산결핍성 빈혈(Folic acid deficiency
Anemia)로 부르기도 한다. 
 
3: 기타 다른 원인: DNA 대사를 방해하는 6-MP,
Azathioprine 같은 purine Antagonist항암제, 
    5-FU, Cytosine arabinoside 같은 Pyrimidine
antagonist 같은 항암제, 그외 
    Procarbazine,hydroxyurea 같은 약들이 엽산 결핍 빈혈의 원인이 될수 있다. 
 
증상: 다른 원인의 빈혈 증상과 같다. 
1: 피곤증(fatigue)과 근무력증(muscle
weakness)이 나타난다. 
2: 입맛 상실과 체중 감소(loss of appetite & weight loss)가
나타난다. 
3: 설사(diarrhea)도 나타난다. 
4: 오심(nausea) 즉 구역질이 자주 나타난다. 
5: 심계 항진(fast heart beat)으로 맥박이 빨리뛴다.>90/min 
5: 설염(smooth or tender tongue). 
6: 손,발 저림 증상(tingling in hands
and feet). 
7: 팔,다리 마비 증상(numbness in
extremities). 
8: 쉽게 숨이 차다.(Exertional or resting shortness of
breathing). 
9: 두통(headache)이 나타나고 창백(palor)해
진다. 
 
진단: 간단한 혈액검사로 진단이 가능하다.적혈구size가 커진다.(정상: 7.4
micron:MCV 80-95) 
1: CBC(Complete Blood Count): Macrocytic Anemia 가 나타난다.
즉 MCV>96fl + 
    혈액 도말 표본(blood smear)시 적혈구 크기와 모양 변화인 Anisocytosis & 
    poikilocytosis와 적혈구 내에 검은 반점 같은
Basophillic stippling이 나타난다. 
    심한 경우에 MCV(mean Corpuscular volume)>
112fl 이상이 되며 적혈구수와 
    헤모글로빈이 감소한다. 
2: Bone Marrow(골수검사): hypercellular(다세포),decreased myeloid/erythroid ratio감소. 
3: Decreased Vit B 12 or/& Folic acid plasma level.(혈장검사시 엽산과 비타민 B12 결핍). 
    으로 쉽게 진단이 가능하다. 
    혈중 정상 level은
folic acid(엽산) level :  6 - 20ng/ml,  vit
B12: 200 - 900 pg/ml 이다. 
4: deoxyuridine(dU) suppression test: dU 투여후 골수의
tritiated thymidine uptake 
    가 10배 이상
suppress(억압) 되어 나타난다. 
5: Shilling test: radio active vit B12를 복용하고 unlabeled
Vit B12 를 근육주사하고 
    24시간의 소변에서 비타민 B12 양을 측정하여 비타밈 B12의 흡수 장애를 알아낼수 있다. 
    요사이 Radio active vit B12를 거의 구할수 없어
진단법으로 사용하지 않는다. 
6: RBC folate level의 감소가 엽산결핍성 빈혈(folic acid deficiency
anemia)가 나타난다. 
7: 혈장의 LDH(lactic dehydrogenase)의 증가가 나타난다. 
8: 대변검사로 기생충(Fish Tapeworm)감염여부를 알수 있다. 
 
치료: 원인을 밝혀내 치료하고 필요한것을 보충하여 치료한다.(Replacement treatment). 
1: 비타민 B12결핍 또는 악성 빈혈: 매달
비타민 B12 주사와 비타민 B12 복용약 매일 복용과 
    계란, 닭고기,우유, 조개 같은 비타민 B12가 많은 음식의 섭취를 증가한다 
2: 엽산 결핍시에는 엽산(folic acid) 1mg/day to 5mg/day 복용을
추천한다. 
3: 치료후 처음에는 reticulocyte의 증가를 잠시 보이고 치료 1 -2 개월후 빈혈이 교정 된다. 
4: 엽산이 많은 음식은 오렌지, 땅콩 같은 콩 종류,
asparagas 와 leafy vegetable 
    (잎으로 된 채소)에 
많으므로 섭취를 추천한다. 
5: 엽산 결핍시에는 절대 금주하여야 한다. 
6: 복용약에 의한 빈혈이 오는 경우에는 복용약을 중단하고 다른 약으로 대처하여야 한다. 
 
경과: 일찍 원인을 찾아 적절히 치료하면 1 - 2개월에
빈혈을 대부분 치료 할수 있으나 비타민 
        B12결핍 빈혈을 오랬동안 치료하지 않으면 영구적 신경계 손상을 초래 할수도 있다. 
 
도움 & References: "megaloblastic anemia"
search 검색. 
1: Harrison's Principles of Internal Medicine. 
2: Webmd.com 
3: <a href="http://healthline.com/" target="_blank">healthline.com</a> 
4: <a href="http://en.m.wikipedia.org/" target="_blank">en.m.wikipedia.org</a> 
5: <a href="http://who.int/" target="_blank">who.int</a> <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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