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하명진 내과칼럼

철분 결핍성 빈혈(Iron-deficiency Anemia)

작성자:

Dr.하명진

조회: 11860 등록일: 2015-07-26

철분 결핍성 빈혈(Iron-deficiency Anemia)  철분 결핍성 빈혈은 적혈구 생성에 필요한 철분이 결핍되어 적혈구 생성이 충분히 안되어서 오는 빈혈 이다. 빈혈(Anemia)의 50%가 철분 결핍성으로 오며 전세계적으로 발생한다. 특히 열대 지방에서는 철분이 많은 육류의 섭취가 적고 hook worm(십이지장충:구충)등의 기생충 감염이 많아 철분 결핍성 빈혈이 더욱 많다. 미국에서도 가임 여성중 20% 는 철분 결핍이 있으며 남성에서는 2%에서 철분 결핍이 있다.임신중 비타민 A결핍 과 관계가 있고, 그외 말라리아, Hook worm(구충) 기생충 감염과도 밀접한 관계가 있다. 50세 이상의 성인에서는 위궤양,십이지장궤양, 위장관의 암 질환에 의한 만성 위장 출혈이 철분 결핍성 빈혈(Iron deficiency anemia)의 원인이 되는 경우가 대부분 이다. 모든 빈혈의 50%가 철분 결핍성 빈혈이며 2,013년 통계를 보면 전세계의 10억 여 명이 철분 결핍성 빈혈이 있었으며 그중 183,000명이 사망 하였다. 헤모글로빈이 8gm/dl이하면 중증 빈혈으로 간주하며 5gm/dl 이하면 생명에도 위험한 심한 빈혈로 수혈을 받아야 한다. 철분 결핍성 빈혈의 원인: 크게 4가지로, 1; 철분 요구량 증가, 2; 불충분한 철분 섭취,                                                    3; 철분 장 흡수 장해,  4; 혈액 상실(blood loss) 이다. 1: 철분 요구량 증가(Increased Iron requirment); 영아(infant),사춘기(adolescence),    그리고 임신중에 철분 요구량이 증가하는데 이때 철분 섭취가 충분하지 못해 온다.2: 철분 섭취 감소(Inadquate Iron intake); 동물성 단백질을 섭취하지 않는 채식주의자나    경제적으로 궁핍하여 철분이 있는 음식을 충분히 섭취하지 못하여 철분 결핍이 온다.3: 철분 흡수 장해(Decreased absorption of Iron); 위 절제 수술후, 만성 설사증,장 흡수    장애(Intestinal malabsorption), 무염소증(Achlorhydria)시 에도 철분 결핍이 온다.4: 혈액 상실(blood loss); 여성의 경우 생리로 과다 출혈, 장출혈,치질 출혈,위궤양,위,장    종양,계실증(diverticulosis),기생충등에 의한 만성 혈액 손실로 철분 결핍성 빈혈이 온다.      간단한 대변 잠혈검사로 위장관의 출혈여부를 쉽게 알수도 있다(Hemoccult test).     기타 한인들이 자주 부황으로 피를 뽑아내어 만성 혈액손실로 인한 철분결핍도 흔하다. 증상: 천천히 빈혈이 진행되어 증상이 서서히 나타나며 자신이 자각하지 못하는 경우도 많다. 1: 피곤증(fatigue)과 피부와 결막(conjunctiva)의 창백(pallor)가 대부분 나타난다.2: 허약감(weakness)과 나른함(lassitude)도 매우 흔하다.3: 두통(headache)과 어지럼증(lightheadness)과 혼동(confusion)이 올수 있다.4: 탈모증(hair loss)도 나타날수 있다.5: 심계항진(palpitation); 안정시 맥박수 증가(>100/min)가 중증 빈혈(<8gm/dl)시 나타난다.6: 운동시 호흡곤란(exertional shortness of breath)가 쉽게 나타나며 호흡수가 증가한다.7: 기타 습성으로 진흙을 즐겨 먹고(geophagia), 입이 말라 얼음을 즐겨 먹는다(pagophagia).8: 전분을 즐겨 먹는다(amylophagia).9: 소화불량, 입맛상실, 오심(nausea), 트림(eructation), 변비 등의 증상도 초래한다.  진단: 간단한 혈액검사로 진단 할수 있다.(CBC, serum Iron level, TIBC, Ferritin 검사). 1: 얼굴과 결막이 창백하여 진다.(pallor).2: 심장 박동수가 빨라진다. 휴식시 매분 100번 이상 심장이 뛰면 심한 상태로 수혈이 필요한    경우가 많다.(Resting Tachycardia >100/min);중증 빈혈(Hgb<8gm/dl)의 sign 이다.3: 심장 잡음 즉 "hemic" flow murmur 가 나타난다.(심장이 커지고 부담을 갖는 sign이다).4:입 주위염(angular stomatitis); 입술 주위의 건조와 염증성 crack 이 생긴다.5: 손톱이 아래쪽으로 concave 하게 파인다(koilonychia)6: 설염(glossitis): 혀에 염증이 생겨 아프고 혀가 위축된다.7: 식도에 주름(esophageal web)이 생겨 속이 쓰리거나 역류 현상이나 출혈을 일으킬수 있다.8: 혈액검사 즉 CBC(complete Blood Count): microcytic(MCV<80),hypochromic     (MCHC<32) anemia 가 나타나고 RDW(RBC Distribution Width)의 증가가 나타난다.9: 혈장검사시 serum Iron 감소,serum ferritin 감소,TIBC(Total Iron Binding Capacity)는     처음에는 상승하다가 차차 감소한다.10: FEP:Free Erythrocyte protoporphyrin의 상승이 나타난다.11: 골수검사(Bone marrow biopsy)시 철분 저장(Iron storage)가 고갈되어 있다.12: 철분 요구량이 많은 임산부나 사춘기의 청소년,영유아기 소아,어지러움증 환자,      피곤증 환자,생리량이 많은 환자는 혹시 철분 결핍성 빈혈이 있지 않은지 ? 매년 혈액검사,      즉 CBC(complete blood count)와 serum Iron level 로 철분 결핍성 빈혈 여부를      진단 받기를 추천한다. 치료: 철분 결핍의 원인을 알아내서 교정하고 철분 투여로 쉽게 치료가 가능하다. 1: ferrous sulfate 300mg 3x/day 로 치료한다.(식간 즉 between meals에 투여시 흡수가    잘된다.) 부작용이 발생하면 하루 한알 부터 시작하여 천천히 용량을 하루 3번으로 증가 시킨다.    2: 입으로 철분 복용이 불가하거나 부작용으로 복용이 어려우면 iron-dextran complex 근육     주사로 50mg 으로 사작하여 1.5 - 2 gm 근육 주사를 한다. 혈관 주사로도 매우 천천히 부작용    이 없도록 주사 한다.3: 심하지 않은 철분 결핍시에는 철분을 많이 함유한 음식의 섭취를 늘려도 된다. 특히 생리량이    많은 가임 여성이거나 철분 요구량이 많은 임산부와, 사춘기와 영아에서는 다음과 같은 철분이    많은 음식의 섭취를 늘리는것을 추천한다.4: OTC로 처방없이도 Feosol 65mg 또는 Ferrous sulfate,Iron pill로 구할수도 있다. 또는5: ferous gluconate,Iron amino acid chelate ferous bisglycinate pill 복용으로 치료한다.6: 철분 유지 용량으로는 최소 15 - 100mg/day 가 매일 필요하다. 식간에 오렌지 주스와 같이    복용하기를 추천한다.7: 헤모글로빈 수치가 5 미만이고 휴식시 맥박수가 100/분 이상의 resting tachycardia시에는    수혈로 빈혈을 교정 하여야 한다. 왜냐하면 충분한 산소를 중요기관에 공급할수가 없고 심장에    부담을 주어 생명에도 위험할수 있기 때문이다.8: drugstore.com 에서 "Iron"을 검색하면 429 종류의 철분약 들을 알수있고 order도     처방없이 살수가 있고 물론 약사에게 문의하여 처방 없이 구할수도 있다.9: 철분약의 부작용: 속이 쓰리거나, 변비가 흔하고 오심 즉 구역질도 오고 변이 검게 변한다.     철분약의 변화가 필요하다. 오렌지 주스와 복용하면 임산부에서 오심과 구토의 부작용을      줄일수 있다. 부작용이 너무 심하면 철분제를 우선 중단하고 의사에게 부탁해 비록 흡수력은      떨어지나 유기철 성분의 철분제로 바꾸거나 하기의 철분 많은 음식으로 철분을 보충하기를      추천한다. 미국에서는 의사들이 Ferrous sulfate인 Feosol을 가장 많이 처방하고 위장      장해시에는 Carbonyl Iron(Feosol carbonyl Iron)을 가장 많이 추천한다.     drugstore.com 에서 처방없이 살수있다.(Iron 검색하거나 Feosol 검색 추천)     처방약은 단지 용량이 높다는것 외에는 다른것이 대부분 없다.   철분이 많은 음식: 특히 철분 요구량이 증가된 임산부나 영유아, 사춘기의 아동과 철분 결핍시                           다음과 같이 철분이 많은 음식 섭취를 추천한다. 1: 피(blood) 성분으로 만든 음식: 순대(blood pig sausage?),선지 해장국(blood soup?)2: 붉은색의 육류(red meat); 소, 양, 염소 고기, 간(Liver), 육회(raw beef).3: 계란 노란자위(egg yolk).4: 미역,다시마,김 같은 해조류.(seaweed, kelp, laver, etc)5: 굴,멸치.장어 고등어 같은 어류.(oyster, anchovy, eel, mackerel, etc)6: 깻잎(sesame leaf), 시금치(spinach)같은 야채와 땅콩,아몬드 같은 견과류(nuts)에 철분이 많다. 경과: 철분결핍 원인 제거와 철분 투여후 10일 부터 치료 효과가 나타나고 완전 회복은 3개월        이상 소요된다. 만약 치료의 효과가 나타나지 않는다면 Beta Thalassemia 같은          헤모글로빈 이상(Hemoglobinopathy), 기타 만성 질환후의  빈혈,기타 sideroblastic         anemia등 다른 빈혈이 아닌가? 감별진단이 필요하다. 도움 & references; "Iron deficiency anemia" search.검색으로 도움을 받을수 있다.1: webmd.com.2: cdc.gov3: Harrison's Principles of Internal Medicine4: en.m.wikipedia.org5: who.int6: drugstore.com <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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