폐렴의 10가지 증상(10 Common symptoms of Pneumonia)

폐렴의 10가지 증상(10 Common symptoms of Pneumonia)

최근 중동에서 발생했던 MERS(Middle East Respiratory Syndrome)즉 중동호흡기증후군이 사우디 아라비아에서 처음으로 2012년에 발생한 이후에 한국에서 두번째로 많이 메르스가 발생하여
한국호흡기증후군, 즉 Korea Respiratory Syndrome(KORS) 즉 코레스 라고도 부른다.
미국 의사에게 고열의 감기 환자에 아라비아 반도나 한국을 방문한 경우가 있는지를 문진 하도록
하여 혹시나 메르스 유입에 대한 검역에 신경을 전세계가 많이 쓰고 있는 실정이다.

아직도 4주째 한국에서 메르스 즉 중동호흡기증후군(MERS:Middle East Respiratory Syndrome)
환자가 발병하여 6/12/2015 현재 39세 임산부를 포함한 127 명의 메르스 환자가 거의 한국 전역에서
확진 되었고 현재까지 11 명의 메르스 환자가 메르스 폐렴의 합병증으로 사망하게 되어 방역 당국이
긴장하고 있고 모든 폐렴 환자에게 메르스 전수 PCR 검사를 실시하고 있다. 또한 메르스 환자와 근접
접촉한 3,680명의 환자가 격리를 하고 있는 실정으고 처음으로 10세 미만의 아동이 경기도 성남시에서
메르스를 앓고 있는 아버지로 부터 4차 감염이 의심되어 방역 당국을 초긴장 시키고 있다.
하지만 격리중에 예측된 경우였고 차차 감염자수가 감소 추세이고 검역과 방역이 체계화 되어
앞으로 1-2주가 고비가 될것이다. 아직까지는 공기로 감염된 case는 한 건도 없고 학계에서도
메르스는 감기 처럼 공기 감염이 되지 않는것으로 확신 하고 있고 5천만 국민 중에 겨우 127명이
한 달에 발생한 것과 검역과 방역이 체계화 되는것을 보면 크게 불안할 필요는 없는것으로 본다.

또한 배달 사고로 살아 있는 탄저균이 한국 미군에 보내져 흡입 탄저병에 대한 관심과 메르스 폐렴이
퍼지면서 혹시나 폐렴에 걸리지 않았는가?에 대한 관심이 고조 되었고 메르스에 대한 공포로 병원
가는것을 두려워 하는 추세 이다. 그러므로 하기의 폐렴의 10 가지 증상을 유념하고 폐렴의 원인,
증상,치료,그리고 예방에 대하여 알아보고자 한다.

폐렴은 폐에 염증이 생기는 질환 이다. 메르스도 일종의 폐렴인 호흡기 증후군으로 중동 감기의 일종이다.
대부분 폐렴은 사망으로 이를수 있는 심각한 질병으로 입원하여 치료하는 경우가 많으며 종류도 다양하다.

폐렴의 종류: 메르스,중동호흡기증후군 외에 하기와 같이 다른 종류들의 폐렴이 훨씬 더 많다.
1: 요사이 날씨가 더워 지면서 에어컨을 사용하며 냉방병(Legionaires) 환자가 발생하고 있다.
냉방병은 에어컨의 필터에서 존재하는 Legionella 균이 central air condition을 통해 전염되어
오는 일종의 여름 감기로 밖의 온도와 실내 온도의 차이가 5-10도 이상 차이가 날때 발생하고
치료를 적당히 하지 못하면 폐렴으로 사망 할수도 있다. 오염된 Central air-con 에서 전염된다.
2: 학교나 직장에서 옮겨지는 Community associated pneumonia.대부분 박테리아가 원인이다.
3: 병원이나 양노원에서 옮거나 의료 종사자에게 오는 Healthcare associated pneumonia,
4: 약한 형태의 폐렴인 Mycoplasma 폐렴,즉 경미하여 walking pneumonia라고도 부른다.
5: 면역결핍 환자인 AIDS 환자에 오는 곰팡이에 의한 pneumocystis Carini 폐렴,
6: 간질 환자나 중풍환자의 구토물 기관지 흡입으로 오는 Aspiration pneumonia,
7: 그리고 요사이 증가추세에 있는 결핵성 폐렴.
8: 메르스 즉 중동호흡기 증후군과 사스(SARS) Corona 바이러스로 오는 폐렴 등등.

폐렴의 종류가 매우 많음으로 다음과 같은 10가지 폐렴 증상을 유념하여야 한다.
만약 다음과 같은 폐렴 증세가 나타나면 즉시 주치의의 진찰과 치료를 받아야 한다.
메르스 의심시 메르스 신고 hot line인 #109로 전화하여 신고하고 도움을 받아야 한다.

폐렴의 10가지 증상:
1: 기침(Cough): 폐렴시 항상 기침은 동반하고 가래가 thick green mucus로 나오기도 하며
노란색의 고름 같이 나오기도 한다. 때론 점액 거품 같이 나오기도 한다.
2: 고열(fever): 세균의 감염의 sign으로 나타나지만 폐렴의 정도에 무관하게 나타난다.
독감(Influenza)시에는 102F 이상의 고열이 나타나기도 한다. 메르스 환자의
90%에서 섭씨 38도 이상의 고열이 나타났다.
3: 오한(Chills): 폐의 깊은곳까지 세균이 퍼졌음을 의미 하지만 독감시에도 고열과 함께 나타난다.
4: 호흡곤란(Breathing problems): 세균이 폐조직에 퍼짐으로 충혈과 고름으로 sponge 같은
폐포에서 산소 교환을 잘 못하여 호흡곤란을 초래하고 영아에서는 음식섭취 장애,
(Ingestion problem),노약자에게는 인지장애(Cognitive problem)를 동반한다.
5: 가슴통증(Chest pain or Thoracic pain): Heart burn같이 오기도 하고 호흡시 또는 기침이
가슴 통증을 악화 시킨다.
6: 심장 이상(Abnormal Cardiac activity): 산소 교환의 장애로 협심증의 악화,부정맥,심장마비,
뇌졸증도 초래할수 있다. 산소포화도(Oxygen saturation) 감소를 초래한다.
7: 피곤증과 무력증(Fatigue & malaise): 세균과 싸우면서 에너지를 상실하여 심하게 피곤하며
무기력하게 된다.
8: 소화기관 이상(Digestive problems): 입맛 상실,소화불량,설사,위통,탈수증이 올수 있다.
(Poor appetite,Indigestion,diarrhea,upset stomach & dehydration).
9: 오심과 구토(Nausea & vomiting): 폐렴이 악화되며 오심과 구토도 동반된다.
10: 혈담(Blood in the mucus;hemoptysis): 가래에 피가 석여 나오며 심한 기침도 동반한다.
(Hacking cough with bloody mucus:Hemoptysis).

폐렴의 원인: 박테리아,바이러스,Legionella균,Mycoplasma균,곰팡이,결핵균등 다양하다.

1: 박테리아: 대부분 Streptococcus Pneumoniae(폐렴 연쇄상구균) 그외 Staphylococcus
(포도상구균),Mycoplasma Pneumoniae:walking pneumonia 즉 경미한 폐렴을 일으킨다
냉방병을 일으키는 Legionella 균도 에어컨 filter에서 증식되어 폐렴을 일으킬수 있다.
흡입 탄저병도 Gram 양성 간균 박테리아 탄저균에 의한 폐렴을 일으킨다.
2: 바이러스: 독감을 일으키는 Influenza A virus도 폐렴을 일으키고 RSV(Respiratory
Syncytial virus)도 폐렴을 일으킬수 있다. 또한 요사이 한국에서 문제를 일으키는 메르스 즉
중동호흡기 증후군도 SARS virus 와 유사한 Corona virus에 의한 폐렴을 일으킨다.
AIDS 환자나 장기 이식 환자에서 Cytomegalovirus(CMV)도 폐렴을 일으킨다.
3: 곰팡이: AIDS 환자나 면역 결핍 환자에게 Pneumocystis jiroveci(전에는 Pneumocystis
Carini로 알려진 곰팡이)도 곰팡이성 폐렴을 일으킬수 있다.
4: 결핵균: 요사이 결핵균이 의한 폐렴이 증가 추세에 있다.

잠복기: 일반적으로 잠복기 1-14일후 증상이 나타나며 다음과 같이 전염 된다.
탄저병은 잠복기가 60일 까지도 가능하다.

전염 경로: 폐렴의 종류에 따라 다음과 같이 다양하다.

1: 감염된 공기 먼지(infected air particle)가 폐로 흡입되어 감염을 일으킨다.
2: 코나 목에서 세균이 잠 잘때 폐로 유입되어 폐렴을 일으킨다.
3: 감기 즉 상기도염증(Upper Respiratory Infection) 또는 독감(Flu)중이거나 후에 폐렴이 온다.
4: 홍역(Measle),수두(Chicken pox)의 합병증으로 폐렴이 올수 있다.
5: 간질이나 뇌졸중시 음식을 흡입하여 음식이 기도로 들어가Aspiration pneumonia를 일으킨다.
6: 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease:COPD)환자에서 폐렴이 많다.
7: 메르스 중동호흡기 증후군은 감염된 환자와 근접 접촉시 대부분 병원내 또는 응급실에서 전염된다.
8: 호흡기 탄저병은 탄저균 포자가 인체에 호흡기로 흡입되어 활성화 되어 독(toxin)을 분비하여 폐렴을
일으키며 치사율이 85-90%로 매우 높다.

폐렴의 진단: 주치의의 검진,혈액,객담검사 균 배양,X-Ray 등으로 쉽게 진단이 가능하다.

1: 가슴 X-Ray: 가슴 X-Ray로 쉽게 세균의 infiltration(침윤)으로 쉽게 진단할수 있다.
2: 가래 배양(Sputum culture)로 세균의 종류와 가장 잘듣는 항생제를 알아낼수 있다.
3: 혈액검사 즉 CBC(Complete Blood count)로 박테리아 염증시에는 백혈구가 증가. (Neutrophilia)와 독감 같은 바이러스 염증시에는 백혈구 감소(Leukopenia)와 임파구상승
을 볼수 있어 감별 진단에 도움이 된다.
4: 결핵시에는 결핵 피부 반응검사(Tuberculin skin test;PPD)가 양성,즉 9mm 이상의 반점과
붓게됨(induration)이 나타나고 적혈구 침강속도(ESR)이 증가하고 전형적인 가슴 X-Ray
소견과 가래 AFB stain으로 결핵균을 밝힐수 있고 배양으로 확진한다. 결핵이 의심되면
입원하여 격리하여 치료하고 법정 전염병이므로 보험이 없어도 무료로 치료를 받을수 있다.
5: 독감(Influenza)은 독감환자와 접촉한 병력과 FACTS 즉 Fever:고열(fever>102F),
A:Ache(두통,몸살,근육통),C:Chill(오한),T:Tiredness(피곤증) 그리고 S:sudden onset
(갑자기 발병)의 증상으로 오므로 48시간 이내면 Tamiflu75mg 하루 2번 투여하여야 한다..
7: AIDS 환자같이 면역결핍 환자에서는 가래의 곰팡이 배양으로 곰팡이 를 확인할수록 있다.
8: 간단한 가래의 Gram stain염색으로 현미경으로 구군,간균 곰팡이 등을 현미경으로 보아 예측
가능하여 치료에 도움을 줄수있다.
9: Arterial gas 검사로 동맥내의 산소 포화도를 측정하여 폐렴의 경중을 알아내고 산소 치료
여부를 결정한다.
10: 메르스는 환자의 가래나 분비물, 혈액 검사에서 메르스균 항체를 찾아내거나(PCR) MERS Co-
Virus 를 유전자 배양 분석으로 찾아내 확진 한다.

폐렴의 치료: 우선 절대 안정과 충분한 수분 섭취를 하고 폐렴 종류에 따라 적절한 치료를 한다.

1: 박테리아 가래 배양 결과에 따라 가장 sensitive 한 항생제로 치료한다. 일반적으로
Levaquin,Zithromax,Erythromycin 등으로 치료한다. 요사이 페니시린에 내성이 생긴
Methicilline Resistant Staphylococcus Aureus(MRSA)가 많아져 배양시 가장
Sensitive 한 항생제를 발견할때 까지 Levaquin 이나 Zithromax 항생제로 우선 치료
하는 경우가 많다. 소아와 임산부에서는 가장 안전한 Amoxil 을 많이 사용하는 실정이다.
2: 독감 의심이 가고 고열이 48시간이 지나지 않으면 Tamiflu 75mg 하루 2번 5일간 복용하면
증세의 악화를 막고 예방 또한 도움을 준다. Relenza 코 흡입제도 사용한다. 단지 Flu 증상
48시간내에 사용 하여야만 한다. 예방적으로 사용시에는 용량을 반으로 사용한다.
3: 해열제로 Tylenol 이나 Advil 로 열을 내려준다. 아스피린은 드물게 뇌막염이나 지방간을
일으키는 Reye's syndrome 을 일으킬수 있으므로 사용하지 않는다.
4: 수분 즉 카페인이 없고 탄산이 없는 수액 즉 보리차,꿀차,물,Pedialyte,등을 하루 6-8 잔의
수액을 섭취한다.
5: 기침시에는 OTC cough syrup 으로 기침을 억제하지만 효과를 보지 못하면 주치의의 처방
으로 기침을 치료한다.
6: 입으로 섭취 할수 없을때는 입원하여 혈관으로 수액을 투여한다.(Intra venous hydration).
7: Wheezing과 함께 호흡 곤란시에는 Nebulizer에 기관지 확장제를 넣어 흡입하는 치료와
산소포화도가 90% 미만이면 입원하여 산소 공급으로 치료하기도 한다
8: 대부분 2-3주간 치료가 필요하다.
9: 탈수가 심하고 입으로 수분의 섭취가 불가능 할때는 입원하여 정맥으로 전해질 수액치료를
받아야 한다.(Intra venous hydration)
10: 대부분의 메르스를 위시한 바이러스성 폐렴은 특별한 치료 방법이 없고 증상에 대한 대증요법과
Supportive 보조요법 밖에 없다.
11: 바이러스성 폐렴 치료에 인터페론이나 리바비린 같은 항 바이러스 약으로 효과를 보기도 한다

폐렴이 걸리기 쉬운 고 위험군(High risks of Pneumonia); 입원하여 초기 집중 치료가 필요하다.

1: Smoking Cigarrets (흡연)->만성 기관지병(Chronic Bronchitis)->폐렴(Pneumonia).
2: 천식(Asthma) 또는 만성패쇄성폐질환(COPD) patient.
3: infant less than 1yr old or adult grater than 64 yr old(1세 전 영아 또는 65세 이상 성인).
4: 면역상태 결핍자(항암치료자,AIDS,etc):impaired immune system.
5: Prilosec,Nexium,Prevacid 같은 PPI(Proton Pump Inhibitors)복용자(위산분비를 억제
하여 세균 살균작용을 저하 시킴으로 폐렴군의 증식을 도와 폐렴에 더 잘 걸리게 된다.
6: 비장(Spleen) 기능이 약화되거나 비장적출술(Splenectomy)받은자.
7: 음주를 많이 하는자(Heavy drinking alcohol).
8: 당뇨병(Diabetes),신장병(Kidney disease) 기타 만성 질환(Chronic disease)

의사를 찾거나 병원에 입원을 하여야 하는 경우;

1: 가슴 통증(Chest pain): 혹시나 협심증에서 오는 가슴통증 일수 있으므로 40세 이후 명치뒤의
답답한 통증시에는 즉시 주치의의 진찰과 심전도(EKG)로 협심증 인지 확인하여야 한다.
2: 호흡곤란(Shorness of breathing): 폐기종(Pneumothorax),Pleural effusion(늑막물고임)
Pulmonary embolism 등의 다른 원인으로도 숨이 찰수 있기 때문이다.
3: 각혈(Hemoptysis)시에는 기관지 혈관 이상,폐결핵, 폐암,기관지 암,심장병,혈액암 등 심각한 질환
가능성이 있으므로 최소한 가슴 X-Ray 나 CAT scan of chest 는 꼭 필요하다.
4: 어지럽고 기절할듯 힘이 없는경우 탈수나 심각한 합병증의 sign 일수 있다.
5: 4주 이상 증상이 계속될때 만성적인 다른 폐 질환이 있을수 있기 때문에 꼭 의사를 찾아야 한다.
6: 메르스 가 발병한 병원을 방문한 후에 또는 메르스 의심 환자와 접촉후 고열이 나고 몸살기운이
있을때 메르스에 감염될수 있으므로 우선 격리하고 메르스 PCR 정밀검사가 필요하다.
(메르스 무료 hot line #109 전화로 문의 가능).

예방: 예방 백신 접종등의 예방이 최상의 의학이다.
1: 폐렴 예방접종 : Pneumococcal Conjugate vaccine(PCV) 65세 이상 시니어에 필요하고
50세 이후의 면역 결핍자나 만성 질환자에게 필요하다. 때론 PPSV(Pneumococcal
Polysaccharide vaccine)도 사용하고 드물게 두가지를 접종받는 경우도 있다.
2: 독감예방접종(Influenza vaccine) 매년 가을에 다시 맞아야 한다. 돌연변이에 의하여 새로운
독감 바이러스가 매년 새로 생겨나기 때문이다.
3: 홍역(Measle)과 수두(Chicken pox)예방주사로 홍역과 수두의 합병증으로 오는 폐렴을
예방할수 있다.
4: 후진국의 결핵이 많이 발생하는곳에 가려면 BCG 주사로 결핵을 예방할수도 있고 대부분
한인들은 이미 BCG 주사를 어려서 맞아 결핵에 면역된 분들이 많지만 요사이 결핵 환자가
미국에서도 증가 추세에 있으므로 결핵 피부 반응검사(PPD) 로 감염과 면역 상태를 알수있다.
5: 외출후 또는 방과후 양치와 손을 2분 이상 비누로 깨끗이 닦는 습관을 갖는것이 가장 중요하다.
6: 메르스가 발생한 병원을 피하고 메르스가 의심되는 환자를 격리하고 접촉을 삼간다.
7: 섭씨 38도 이상의 고열과 기침시에는 마스크를 착용하여 균의 전파를 막고 마스크가 없을때는 팔로
기침을 막거나 휴지로 세균의 전파를 가능한 막아야 하고 다른 사람과의 근접 접촉은 피하고
학교나 직장은 가지 않도록 한다.
8: 메르스,탄저병,사스(SARS)등의 전염성이 강한 폐렴 환자 접촉시 방호복을 입고 음압 입원실에
격리 히여 치료 한다. 현재 메르스에 대한 예방 백신에 대한 연구가 진행되고 있다.
9: 가능한 손을 눈이나 코, 입에 touch 하지 않도록 한다.

도움 & references: "pneumonia" 검색으로 도움을 얻을수 있다.
1: webmd.com
2: American Lung Association ; lungusa.org
3: newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼; #92:폐렴,#108:냉방병,#57:폐결핵
4: CDC.gov
5: CDC.go.kr
6: mers.go.kr
7: www.0404.go.kr