턱관절 장애(Temporomandibular disorder;TMJ)

턱관절은 아래 턱뼈(Mandible;하악골)과 측두골(Temporal bone)사이에 위치하여 두 뼈를
연결하는 관절로 양쪽 광대뼈 밑,귀 바로 앞쪽에 위치하며 저작 즉 음식을 씹는데 아주 중요한
역할을 하는 관절로 저작근,인대로 연결되어 있고 턱관절 디스크는 뼈와 뼈 사이의 마찰을
완충해 주어서 음식을 씹을때 관절에 무리를 주지 않도록 구성되어 있다.

하지만 턱관절 장애는 턱관절에 장애가 생겨 턱관절의 통증,탈구,관절염,관절 disc장애등을 초래
하며 턱관절과 저작근, 측두하악관절(Temporomandibular joint)의 여러 임상적인 문제를 포함한
포괄적 용어로 두개 하악장애(Craniomandibular disorder;CMD)라고도 한다.
턱관절 장애는 턱괴기나 옆으로 자는 습관등의 매우 사소한 일상생활에서 발생할수 있으므로
예방을 위하여서는 턱관절 장애를 일으키는 원인들을 피하고 식생활을 비롯한 기본적인 일상생활
에서 부터 올바른 습관을 길들이는 것이 매우 중요하다. 또한 턱관절장애가 치매 즉 Alzheimer's
Disease 와도 관련이 있다는 연구 결과도 있으므로 초기 치료와 턱관절 장애의 예방이 매우 중요하다고 본다. 

대개 20-40세에 많고 여성이 남성보다 많이 걸린다.

턱관절 장애(TMJ syndrome)의 원인: 매우 많은 원인들이 다음과 같이 있다.
1: 골격 기형(Skeletal malformation): 측두하악관절(TMJ)의 해부학적 기형이나 부정교합이 원인.
2: 턱뼈의 과거 손상(Past injury to TMJ); 사고나 외상에 의한 TMJ 턱관절 손상.
3: 구강 악습관: 손톱 물어뜻기(bite nail),Oral para functional habits,나쁜 작업자세
(Poor postural behavior),deviated swallowing( 편향성 연하),mouth breathing.
4: 수면이상,자세 이상,음주,이갈이,턱내밀기,상악동염 그리고 만성 비염도 원인이 된다.
5: 오징어 같은 질긴 음식이나 껌을 너무 많이 씹는경우에도 TMJ 턱관절 손상을 줄수있다.
6: 턱관절장애가 측두 즉 temporal bone 주위에 영향을 미치면 이석증으로 평형감각이상과 구토,
안면신경이상, 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)의 합병증도 초래할수 있다.
7: 이를 악무는 습관.
8: 이를 가는 습관.
9: 딱딱하고 질긴 음식을 즐기는 습관.

분류: muscular & arthrogenic classification: 턱 근육과 턱관절의 이상으로 분류한다.
또한 3개월 이상 증상이 지속되면 만성 턱관절 장애, 3개월 이하이면 급성으로 분류한다.
1: 관절장애.(Temporomandibular joint의 손상에 의한다).
2: 근육장애.(저작근의 이상을 초래한다).
3: 혈관장애.
4: 신경병변성 통증장애.
5: 심인성 통증장애.
6: 두개내 장애.
7: 두개외 장애.

증상:
1: 하품 할때와 입을 벌릴때 불편하거나 아프다.
2: 턱이 움직이지 않거나 벌어지지 않거나 빠진적이 있다.
3: 귓속,귀주위,관자놀이,뺨부위가 아프다.
4: 치아가 닿는 곳이 이상하거나 불편하다.
5: 두통이나 목,귀의 통증이 동반한다.
6: 씹거나 이야기 할때 턱관절이 아프거나 소리가 나거나 걸리는 느낌이 든다.
7: 턱관절이 뻣뻣하거나(stiff) 조이는 것 같다.
8: 입을 벌렸을때 잘 다물어 지지 않는다.
9: 청력저하, 어지러움증,이명소리가 올수 있다.

진단:
자가 진단법; 귀를 막고 입을 크게 벌렸다 다물었다 할때 소리가 나거나 손가락 세개를 세워
입으로 자연스럽게 들어가지 않으면 턱관절장애가 있음을 자가 진단 할수 있다.기타 방법은...

1: TMJ X-Ray,MRI 로 TMJ의 이상을 찾아낸다.
2: TMJ joint 주위에 압통이 촉진시 온다.
3: 입을 크게 벌리지 못하여 개구리의 줄어든다.
4: 턱관절을 움직일때 잡음이 들린다.
5: 어금니의 맞물림을 검사하는 교합상태 검사.
6: 저작근 근육의 긴장도를 검사하는 근전도검사로 저작근의 긴장도를 알수있다.

치료:
1: 턱관절 물리치료;교합장치와 더불어 가장 많이 사용하는 방법으로 냉각요법,온열요법,전기요법,
레이저요법,biofeedback 요법등이 있다.(때론 한방 침 치료도 효과를 본다).
2: 교합장치 치료; 교합장치(Occiusal appliance),교합간장치(Interocciusal appliance),
Orthopedic device(정형장치),야간보호장치(night guard),이갈이장치(bruxism appliance).
3: 운동요법; 혀의 안정 위치, 턱관절 회전운동,목펴기,목관절 안정위치,목운동,어깨자세교정등의
운동 6회 한번 반복으로 도움을 받을수 있다.
a: 고개를 좌우로 6회 돌린다.
b: 깍지낀 두 손을 뒤에 놓고 고개를 앞 뒤로 젖히는 동작을 6회 반복한다.
c: 어깨위에 손을 올리고 어깨에 힘을 뺀 상태에서 팔을 천천히 6회 돌려준다.
4: 행동치료; 심리적 안정,잘못된 구강 습관 개선, 저작은 긴장완화,통증 적응력 강화,재활치료.
5: 약물치료; 소염 진통제; Advil,Aleve,Naproxen,Celebrex,Mobic,etc.
항우울제와,항불안증 약, 항경련약,근육이완제,항히스타민제,마약성 진통제로 증상
호전과 치료에 도움을 줄수 있다.
6: 외과적치료；상기 치료로 효과를 맛보면 마지막 단계에 한다.
A: 턱관절강내 천자법.
B: 턱관절경 치료.
C: 턱관절수술.
D: 턱교정수술.
7: 국소 마취주사로 통증이 있는곳에 주사하여 통증과 경련 반복을 치료 하기도 한다.

턱관절 장애의 경과와 합병증:
1: 턱의 비대칭으로 입을 거의 못 벌릴수도 있다.
2: 턱관절의 불편함과 통증으로 식사를 제대로 하기 어려우며 잘 씹지 못해 소화불량을 초래한다.

예방법:
1: Caffein 소금,알코올 질산염이 많은 음식은 가능한 피한다.
2: 단단하고 질긴 오징어,육포,껌 등의 음식물 섭취를 줄인다.
3: 웃거나 하품시 입을 크게 벌리지 않는다.
4: 밤에 충분한 수면을 취한다.
5: 높은 베개를 사용하지 않으며 옆으로 자거나 엎드려 자지 않는다.
6: 허리를 똑바로 펴는등 바른 자세를 유지한다.
7: 손톱을 물어 뜯거나 입술을 물어 뜯는 습관은 고쳐야 한다.
8: 음식을 한쪽으로 씹지 않고 양쪽으로 골고루 씹는다.
9: 스트레스를 해소하기 위한 긴장완화를 위한 이완 운동을 한다.

도움 & references ;
1: webmd.com
2: TMJ association: tmjassociation.org
3: Harrison's Principles of Internal Medicine.