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하명진 내과칼럼

클로스트리듐 디피실 장염 CD(Clostridium Difficile Colitis)..

작성자:

Dr.하명진

조회: 10680 등록일: 2015-04-03

<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;'>클로스트리듐 디피실 장염 CD(Clostridium Difficile Colitis)<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;'>요사이 항생제에 내성이 생긴 CRE 수퍼 박테리아에 이어서 항생제의 남용에 의하여 발생하는 클로스트리듐 디피실 균에 의한 병원에서의 가장 많은 염증의 원인인 CD 장염에 대한 연구 보고서가 뉴잉글란드 저널(New England journal of Medicine)에 보고 되었다. 매년 45만명 이상의 CD 장염이 미국에서 발생하며 2011년에는 29,000명이 사망한 병원에서 전염되는 가장 흔한 병으로 CRE super bacteria와 함께 가장 나쁜 박테리아 즉 Baddest bug 으로 알려져 있다. 인간의 장에는 1,000여 종류 이상의 미생물(micro organism)이 살고 있으며 대부분은 무해하고 오히려 소화에 도움을 주지만 항생제의 오용이나 과용으로 정상적인 미생물을 죽게 만들어 균형을 잃게되어 가장 나쁜균인 Clostridium Difficile 균이 자라나게 되어(over growth) 독(toxin)과 포자(endospores) 를 분비하여 장의 내면을 파괴시키는 염증을 일으키며 심한 설사와 복통등을 일으키고 패혈증(sepsis) 까지 초래하여 생명에도 위험하게 만드는 균으로 요사이에는 30% 정도에서 항생제에 내성이 생겨 의료학계가 긴장하고 있다. CDC(질병예방통제센터)에 의하면 매년 CD로 14,000여 명이 사망하고 그중 12%는 health care associated infection(병원에서 건강을 돌보는 자)의 감염으로 온다고 보고 하였다. 또한 20%에서 재발이 가능하며 매년 48억(4.8 billion dollars)불이 CD 감염 치료에 사용된다고 밝히고 있다. 2000년 이후 30%에서 새로운 형태의 항생제에 내성이 생긴 new strains 들이 발생되어 의학계를 긴장시키고 있지만 매년 발생건수가 감소하는 추세로 다행이다. 원인: 1: 크로스트리듐 디피실(Clostridium Difficile) 박테리아와 포자의 접촉과 오염된 음식으로 감염된다. 2: Gram positive anaerobes rod shape 의 간균으로 Toxin(독)을 분비하여 장내막을 손상시켜 크로스트리듐 장염(CD Colitis)를 일으킨다.그리스어의 막대(rod)에서 CD 이름이 유래 되었다. 3: 포자(Micro spores)를 배출하여 대변을 통해 배설되고 장기간 생존하며 전염원이 되어 접촉이나 오염된 음식 섭취로 전염된다. 고위험군(High risk groups); 1: Hospital or long term care facility patient(병원 입원 환자 또는 장기 의료기관에 있는 환자). 2: 항생제를 많이 사용한 환자.-> 장내의 좋은 균을 죽임으로 CD균을 자라게 함(over growth). 3: 위 장관 수술환자.(past Gastrostomy-intestinal surgery). 4: 과거 감염성 장염(Inflammatory bowel disease) 앓았던 환자. 5: Colorectal Cancer(장암 또는 항문 암) 환자. 6: 면역 결핍 환자(wreaked immune system). 7: 항암 치료 환자(use of Chemotherapy) 8: 전에 Clostridium Difficile 감염자(20% 에서 재발한다). 9: 65세 이상의 노인(advance age greater than 65 yrs old). 10:신장 기능 이상자(Kidney disease). 11: Prilosec,Nexium,Prevacid 같은 Proton pump inhibitor 복용자; 위산 분비를 저하시켜 CD 균의 증식을 도와준다. 증상: 1: 물 설사(watery diarrhea)가 하루 15회 이상까지 발생한다. 2: 심한 복통(severe abdominal pain)이 온다. 3: 고열(high fever>104F),식욕 부진(loss of appetite)가 동반된다. 4: 혈변(bloody stool)과 농변( pus in stool) 이 나타날수 있다. 5: 탈수(dehydration)과 체중감소(weight loss)가 온다. 6: 적절한 치료를 하지 않으면 30%에서 패혈증(sepsis)로 사망할수 있다. 진단: Clindamycin,Ampicillin,Cephalosporin,aminoglycoside등의 항생제 치료후 1-4주내 증상이 발생한다. 1: 대변 조직 배양,즉 stool tissue culture로 쉽게 진단 할수있다. 2: 대변검사시 적혈구와 백혈구들이 나타난다. 2: Colonoscope(대장경)으로 대장 내막염과 손상정도와 천공 여부를 진단할수 있다. 대부분 Psedomemembraneous Colitis(PMC) 형태로 나타난다. 3: 장 X-Ray로 장 천공과 염증을 air fluid level 과 gas pattern 등으로 알수있다. 4: 일반 혈액검사(CBC)에서 백혈구의 증가가 50,000까지 증가하고 기타 염증세포의 증가를 알수있다. 5: 일반 혈액검사에서 알부민의 감소(Hypoalbuminemia)와 전해질 이상(electrolyte imbalance)를 나타낸다. 6: 대변에서 Clostridium Difficile cytotoxin을 15-46% 에서 발견할수 있다. 치료: 대변 조직 배양(tissue culture) 결과에 따라 가장 잘듣는 항생제로 치료한다. 1: 일단 10일간 Metronidazole(Flagyl) 복용약이나 혈관으로 투여(IV)한다. 75%에서 3일내 효과본다. 2: Dificid((fidoxomicin) 또는 Vancomycin(Vancocin) 으로 치료한다(25%에서 효과본다). 3: 탈수를 막기위한 수액치료와 Probiotics 사용도 도움을 볼수있다.(probiotic은 처방이 필요없다) 4: fecal transplantation(대변 이식)으로 대변의 좋은균을 이식하여 CD균과 싸우게 하는 방법도 항생제에 내성 생긴 환자에게 치료하기도 한다. 예방: 예방이 최선으로 CD균의 포자는 소독약으로 죽지 않고 장기간 건조한 표면에 생존한다. 1: 손을 비누와 물로 깨끗하게 씻어 CD spores(포자)가 달라붙지 못하게 한다. 2: 최상의 청결강태를 유지한다(good hygiene). 3: 변소와 부엌을 염소성분이 있는 소독제로 표면을 소독한다(clean surfaces in bathroom & kitchen with Clorine bleache-based products) 4: 병원이나 양로원 등의 환자 방문후 꼭 손을 깨끗이 비누와 물로 씼어 감염을 예방한다. 5: 가능한 항생제 복용을 억제하고 자신의 면역력을 키우도록 한다. 도움 & references; 1: webmd.com 2: CDC.gov 3: Wikipedia.org/wiki/clostridium 4: Harrison's principles of Internal Medicine.q <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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