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하명진 내과칼럼

저마그네슘증(Hypomagnesemia)..

작성자:

Dr.하명진

조회: 8313 등록일: 2015-04-03

저마그네슘증(Hypomagnesemia) 저마그네슘증(Hypomagnesemia)는 혈청 마그네슘이 1.5mEq/L 이하인 경우를 말하고 실제적으로 30% 미만이 적절한 마그네슘을 매일 섭취하고 있는 실정이고, 25% 정도는 마그네슘 결핍이 있을 정도로 많다. 눈 밑이 자주 떨리는 현상부터 주로 신경계통의 전도장애로 근육의 경련이나 강직등이 나타날수 있다. 마그네슘은 인체에 칼슘, 인, 칼륨과 함께 매우 중요한 전해질로서 두번째로 많은 양 이온(Cathion)이다. 50%는 뼈에,49%는 세포내에 나머지 1%는 세포외액에 존재한다. 그중 30%는 단백질과 결합하고 55%는 이온 형태로 존재하고 소장에서 칼슘과 같이 흡수되고 배설은 주로 소변에서 배설되고 일부는 대변으로 배설된다. 마그네슘은 인체에서 근육의 수축에 관여하며 신경 자극을 전도 한다. 말초 동맥과 소 동맥을 확장시키기도 하며 심박출량을 증가 시킨다. 다른 전해질인 나트륨,칼륨,칼슘, 인의 활용에 중대한 영향을 미친다. 그러므로 저나트륨증,저칼륨증,저칼슘증시에는 반드시 저 마그네슘증이 동반되지 않았는지 마그네슘 혈청량을 꼭 측정하여 저마그네슘증을 같이 치료하여야 한다. 원인: 다른 전해질,즉 칼륨,나트륨,칼슘,인 등의 이상을 동반하는 경우가 많다. 1: 마그네슘 손실 이나 흡수장애: 구토, 설사, 하제 (laxative;설사제 남용,방사선 치료 후의 장염등으로 위장에서 마그네슘 손실에 의해 오거나 소장의 병변으로 마그네슘의 흡수 장애로 온다. (칼슘과 같은 장소에서 흡수된다.) 2: 신장에서의 마그네슘 손실; 급성신부전(Acute Renal failure), 고인산염증(Hyperphospatemia). 3: 부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidisms)시 칼슘과다시 저마그네슘증의 동반이 올수있다. 4: Hyperaldosteronism(고알도스테론증)과 Cushing syndrome시 나트륨 과다가 마그네슘 흡수방해로 온다. 5: 케토산증(Ketoacidosis),이뇨제(diuretics),Amphotericin B 항곰팡이약,테라마이신 같은 Amino glycoside 계통의 항생제, Cisplatin 같은 항암제 등도 저마그네슘을 초래 할수있다. 6: 임신중독증(Toxemia),폐경기시 Estrogen 치료로 인한 마그네슘 손실로 저마그네슘증을 초래 할수있다. 7: 알콜중독 환자는 간손상으로 장에서 마그네슘 흡수가 감소하고 산독성으로 마그네슘 소모 증가로 온다. 증상: 경미한 경우 눈떨림 증상,손 발이 저리거나 다리에 쥐가 나며 쉽게 피로등 대수롭지 않게 온다. 1: 신경계 증상; 근육 경련, 근육강직, 혼동 과 혼란등의 의식장애, 우울증, 불안증도 온다. 2: 연하장애(dysphasia); 음식을 삼키기가 어렵게 된다. 3: 안구진탕(ocular nystagmus: 안구의 경련과 떨림)과 현훈증(Vertigo)와 이명증(Tinitus)더 온다. 4: 부갑상선 기능저하에 의한 저칼슘증 증상도 동반한다.(저칼슘증 참조). C.A.T.S.즉 Convulsion(경련),Arrythmia(부정맥),Tetany(근육경직),Paresthesis(마비)가 온다. 5: 생리전증후군(Premenstrual syndrome)도 저마그네슘증과 연관이 있다고 알려져 있다. 6: 머리에 쥐가 나거나(tingling sensation of scalp) 뒷골이 당기기도(stiff neck) 한다. 7: 안면경련(facial tics), 눈 떨림(eye twitches)도 나타난다. 진단: 간단한 혈액검사로 저마그네슘증은 쉽게 진단할수 있지만 원인을 알기위한 여러 검사가 있다. 1: 혈액검사로 쉽게 진단할수 있다.즉 혈청 마그네슘치가 1.5mEq/L 이면 저마그네슘증이다. 하지만 마그네슘은 혈액에 겨우 3% 있으므로 증상과 다음과 같은 심전도 이상이 진단에 도움이 된다. 2: 심전도(EKG); QT 연장(Prolonged QT interval),widened QRS complex,inverted T(역 T파). 3: 심한경우에는 심방세동(Atrial fibrillation) 같은 부정맥도 온다. 4: 원인을 알기위한 부갑상선 기능검사,혈액검사로 알도스테론(Aldosterone)과 레닌(Renin)검사, 기타 나트륨,칼슘,칼륨,인 등의 전해질검사로 이차적인 저마그네슘증이 아닌가 감별진단 한다. 5: 소변과 혈액검사로 신기능이상 유무를 확인하여야 한다. 6: 위, 장관의 병변, 즉 Crohn's disease 나 기타 장염여부를 확인하여야 한다. 7: 일반 혈액검사시 칼슘, 나트륨, 칼륨, 인 등의 이상시 혈청 마그네슘을 꼭 측정하여야 한다. 8: 술을 많이 드는분은 꼭 간기능과 혈청 마그네슘 검사를 추천한다. 치료: 물론 저마그네슘의 원인을 찾아 치료하여야 한다. 심전도와 혈액검사로 monitor 하며 치료한다. 1: 의식이 있는 경미한 경우; 칼슘,인,칼럼들을 전해질을 측정하여 교정하며 하루 6gm 정도의 마그네슘을 경구 투여한다. 2: 중증 에서는 황산 마그네슘(Magnesium Sulfate를 8-12gm 까지 근육 또는 정맥으로 투여한다. 심전도 와 혈액 검사로 마그네슘 level을 자주 Monitor 하면서 치료하여야 한다, 3: 대부분 저칼슘증과 동반하므로 글루코사민 칼슘(Calcium gluconate) 1gm 을 같이 투여한다. 4: 알콜중독자(Alcoholic patient)는 마그네슘 섭취시 신경재생을 돕기위해 Thiamine을 같이 투여한다. 5: 심정지(Cardiac arrest) 시에는 Magnesium sulfate(황산 마그네슘)을 1-2gm 정맥으로 1-2분에 걸쳐 투여하고 유지용양으로 지속적으로 심전도 모니터하에 정맥으로 천천히 투여한다. 6: 마그네슘이 많은 음식; 바나나,아몬드,해바라기씨,잣과 같은 견과류,우유,콩,두부,새우,다시마,근대 현미,청어등에 많이 있다.(하루 권장량= 100~350mg 이다). 7: 생리전증후군(PMS)증상이 심하거나 갱년기 증상이 심하면 혈액검사로 마그네슘 검사후 염화 마그네슘을 600-1000mg 정도 복용함으로써 증상의 완화를 볼수있다. 8: drugstore.com 에서 Magnesium 을 서치하면 200mg, 400mg capsule 로 natural한것 부터 다양한 Magnesium citrate, MagOx,염화 마그네슘등 쉽게 처방없이 구할 수있다. 하루 필요량은 정상인에게 200-400mg 매일 유지 용량이 필요하나 저마그네슘증시에는 하루 6gm 까지 치료하며 중증인 경우 입원하여 심전도와 혈액검사로 마그네슘 level을 모니터하면서 조심스럽게 정맥주사로 치료 한다. 고마그네슘증(Hypermagnesemia)는 임상적으로 매우 드물다.(마그네슘으로된 변비약인 Milk of Magnesia나 Magnesium 성분으로 된 제산제(anti acid제: 예;Maalox 또는 Mylanta) 과다 복용시나 마그네슘 과다 치료시에 매우 드물게 온다. 저혈압,서맥(bradycardia),안면홍조 즉 facial flush, 심한 피곤증과 부정맥(Arrythmia) 등이 나타날 수 있다 고위험군(High risk groups of Hypomagnesemia): 다음과 같은 경우 주기적 마그네슘 혈액검사가 필요하다. 1: Cola 같은 dark soda를 많이 마시는 경우 소다의 인(phosphorous) 성분이 장(intestine)에서 마그네슘과 결합하여 마그네슘 흡수를 방해하여 저마그네슘증을 유발 할수있다. 2: 도넛, 케인과 같은 설탕이 많은 음식을 많이 먹는 경우 설탕에는 마그네슘이 없어 상대적 결핍이 온다. 3: 스트레스는 Adrenalin과 Cortisol 상승시켜 Magnesium 결핍을 초래한다. 4: 이뇨제,피임약, 에스트로겐, 심장약, 천식약 등이 신장에서 마그네슘의 배설을 증가시켜 결핍을 초래한다. 5: 카페인이 많은 커피,tea,soda도 신장에서 마그네슘 배설을 증가시켜 마그네슘 결핍을 초래할 수 있다. 6: 음주시에도 이뇨제와 같은 작용으로 마그네슘의 신장배설을 증가시키고 장의 흡수를 방해한다. 7: 저칼슘증으로 칼슘제제를 복용하는 경우 마그네슘의 결핍더 많이 동반한다. 8: 불안증,우울증과 불면증도 저마그네슘증과 연관이 있다. 9: 눈 떨림(eye twitches),얼굴 떨림(facial tics), 근육통(fibromyalgia),근육경련과 강직(spasm)도 저마그네슘증과 연관이 있다. 10: 55세 이상의 시니어들은 성인병과 스트레스와 복용약들에 의한 저마그네슘증이 더 많다. 도움 & references: hypomagnesemia를 search 하면 된다. 1: webmd.com 2: lifescript.com 3: ancient-minerals.com 4: Harrison's Principles of Medicine <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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