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하명진 내과칼럼

저 나트륨증 (Hyponatremia)..

작성자:

Dr.하명진

조회: 8406 등록일: 2015-04-03

저 나트륨증(Hyponatremia) 저 나트륨증(Hyponatremia)은 혈중에 소금 성분인 나트륨이 비 정상적으로 낮아있는 상태 즉 혈액검사시 혈장의 Sodium 양이 135mEq/l 미만인 상태를 말한다. 물을 너무 의도적으로 많이 섭취하여 오는 저 나트륨증(dilutional Hyponatremia)에서 부터 여러 이유에서 오는 SIADH(Syndrome of Inappropriate Anti-Diuretic Hormone)와 심장기능부전,신장기능부전, 간경화, 부신피질기능 저하에서 오는 Addison's disease, Hypo-Aldosteronism 등등의 여러 원인으로 오며 가벼운 피곤증, 무력함에서 혼수와 사망까지 이를수도 있는 질병으로 나이가 들면서 증가하는 질병이다. nursing home 환자의 30% 정도에서 Hyponatremia가 나타나며, 심한 운동중 수분을 너무 많이 섭취 시에도 저 나트륨증이 일시적으로 나타날수도 있다. 원인: 다음과 같은 여러 원인들로 저 나트륨증이 올수 있다. 1: 수분 다량섭취; 의도적으로 수분을 너무 많이 섭취하여 오는 희석성 저 나트륨증(dilutional Hyponatremia)로서 수분 섭취를 줄이면 치료된다. 소위 "물중독(water intoxication)이라고도 한다. 2: 약물 중,thiazide 계통의 이뇨제, 항우울증약(Anti-depressant), 진통제(Pain killer)등의 약물이 소변으로 소금성분을 많이 배출 시키거나 땀으로 배출시켜 저 나트륨증을 초래 할수 있다. 3: SIADH(Syndrome of Inappropriate Anti-Diuretic Hormone): (항이뇨호르몬과다분비증후군); 혈중에 ADH 인 Vasopressin을 너무 많이 분비하여 water retention 으로 저 나트륨증이 온다. 4: Heart disease; 심부전증(Congestive heart failure, Kidney failure(신부전증),Liver failure (간기능 부전)시에도 fluid retention 으로 저 나트륨증이 온다. 5: Hormonal changes; 부신피질 기능부전;Adrenal gland insufficiency=Addison's disease), 갑상선 기능저하(Hypothyroidism),갱년기(Post Menopausal syndrome)시 성호르몬 결핍시에도 오며 갱년기에서 오는 저 나트륨증은 경과가 갑자기 진전되어 뇌의 부종등으로 사망할지도 있다. 6: 만성 구토증과 설사병에 의한 이차적 저 나트륨증(secondary Hyponatremia)가 올수 있다. 7: Amphetamine,Speed 와 같은 향흥성 마약(recreational drugs)더 저 나트륨증을 초래할 수 있다. 이 경우를 Ectasy induced Hyponatremia 라고 한다. 8: Oat cell lung cancer,다른 종류의 종양, 뇌졸중후 뇌막염 후나 항암치료후,각종 염증성 질환 후에도 SIADH 가 이차적으로 오게되어 저 나트륨증이 오게된다. 9: 췌장염(Pancreatitis) 또는 췌장암(Pancreatic cancer)때도 만성 설사에 의해 저 나트륨증이 온다. 10: 마라톤과 같은 심한 운동중 수분을 너무 많이 섭취하여도 이차성으로 오며 이 경우 Exercise Associated Hyponatremia 라고 부르며 2,002년 보스톤 마라톤 참가자의 13%가 마라톤 후에 저 나트륨증에 걸렸다는 보고도 있다. 11: 3가지 종류로 evolemic,hypovolemic,hypervolemic types가 있으며 소금양과 몸의 수액양과의 양적 관계에 따라 나뉜다. 12: Psychogenic polydipsia(정신적 다갈증):신경정신과적으로 불안시 물을 많이 섭취하는 경우로 신경성으로 저 나트륨증 이 나타난다. 불안정과 초조증의 근본원인을 제거하고 councelling과 신경정신과 전문의의 처방으로 치료하여야 한다. 13: hypoaldosteronism(저알도스테론증): 소금성분인 나트륨의 재흡수를 감소시켜 저 나트륨증이 나타난다.그리고 고 칼륨증(hyperkalemia)와 metabolic acidosis(고산증)이 동시에 나타난다. 14: 고지혈증(Hyperlipidemia)도 저 나트륨증을 초래할 수 있다. 15: 금식을 하거나 저염음식을 주오 먹는것도 저 나트륨증이 올수 있다. 증상: 구역질,구토 부터 혼수 상태까지 저 나트륨 등의 정도에 따라 다양하다. 1: 오심과 구토( nausea & vomiting). 2: 두통(headache). 3: 무기력증과 피곤증(Loss of energy & fatigue). 4: 불안정과 초조증(Restlessness & instability). 5: 근육 무력증,근육 경련과 통증(Muscle weakness,spasm & cramps). 6: 혼동(Confusion). 7: 입맛 상실(loss of appetite). 8: 간질(Seizure disorder or Epilepsy) 9: 혼수(Coma)->뇌부종(brain swelling)->사망(death). 치료: 여러 원인들이 있으므로 원인에 따라 치료를 적절히 하여야 한다. 1: 원인을 찾아서 저 나트륨 증 원인을 치료 한다. 2: 수분섭취를 제한한다.(fluid restriction); intake 와 output측정과 혈액검사와 소변검사에 의해 수분 섭취를 하루 1,000cc 정도로 제한한다. Intake와 output과 혈액 Sodium level에 따라 조절하며 효과를 보지 못하면 다음과 같은 약들로 치료한다. 3: 복용약으로는 Vasopressin receptor antagonist 인 Vaptan으로 SIADH를 치료한다. 즉 Conivaptan, Relavaptan, Lixivaptan, Tolvaptan 등이 있다. 4: 처방없이 소금 정제(salt pill)이나 짜게 먹는것으로 초기 심하지 않은 경우에 치료하기도 한다. 5: 혈관주사로는 Vaprisol,Lactated Ringer 나 0.9% NaCl(소금물)로 혈관 주사하여 치료한다. 5: Furosemide(Lasix) 이뇨제로 NaCl(소금)의 능동적 재흡수를 막아 SIADH 치료시 Vasopressin 의 길항작용 으로 저 나트륨 치료에 도움이 되며 간경화시의 복수 제거와 심부전증에서 오는 부종과 저 나트륨 등 치료에 많은 도움을 줄수록 있다. 6: 고혈량 즉 hypervolemic Hyponatremia 시 삼투성 이뇨제인 Mannitol로 치료하여 몸 안의 수분을 제거하여 치료한다. 정상 저 나트륨증(Euvolemic Hyponatremia)시에도 치료할 수 있다. 7: 신경학적 증후가 심한 저 나트륨증 즉 125mEq 이하시 3-5% 고농도 NaCl 수액을 천천히 혈관주사로 저 나트륨증을 치료하여 뇌부종에 의한 혼수상태를 치료하기도 한다. 혈중 Sodium level monitor는 필수 사항이다. 고위험군: high risk groups; 1: 고 연령일수록 고 위험군이다..왜냐하면 심장, 신장, 간기능이 저하될 수 있고 복용약들이 많기 때문이다. 2: thiazide 계통의 이뇨제를 복용하거나 향흥 마약 복용자에게 많이 온다. 3: 심장기능부전, 신장기능부전시 몽의 수분 배설이 감소되어 부정과 함께 저 나트륨증이 악화될수 있다. 4: 마라톤과 같은 심한 운동시 수분섭취를 많이할때 저 나트륨증으로 근육의, 경련과 무기력이 나타날 수 있어서 전해질이 많은 Gatorade같은 sport 음료를 절제하여 마셔야 한다. 진단: 원인을 찾기위하여 소변,혈액 Osmolarity를 측정하여 hypotonic Hyponatremia 인지 확인한다 정상 혈액 osmolarity는 280~295mosm/kg이며 280 미만이면 Hypotonic Hyponatremia로 진단하며 소변 Osmolarity 가 100mosm/kg 이상이면 대부분의 저 나트륨증이 해당된다. 1: 혈액검사로 serum Sodium level 125-<130mEq/l 로 저 나트륨증을 쉽게 진단할 수 있다. 125mEq/l 이하 시에는 심한경우로 입원하여 수액차단과 적절한 검사와 치료를 받아야 한다. 2: 소변검사시 소변의 specific gravity(비중)이 거의 물과 같이 1.000에 가깝고 Osmolarity도 감소하며 단백뇨나 혈뇨여부로 신장기능 역시 쉽게 알수 있고 소변 Osmolarity로 감별 진단한다. 또한 소변으로 배설되는 Sodium양을 측정하여 이차적인 저 나트륨증의 감별진단에 도움이 된다. 3: 혈액검사시 혈중 ADH 의 상승을 볼수있다.(SIADH).신장기능 즉 Creatinine BUN으로 신 기능을 알수있고 기타검사로 간기능검사등 이차적 원인을 알수있다.(즉 Nephrotic Syndrome,감경화 등등) 4: MRI of brain,abdomen,Adrenal glands,lungs,etc 로 종양이나 기타 원인을 찾을수 있다. 5: 감별 진단을 위해 소변의 나트륨 량 측정과 Osmolarity 를 재서 신장의 문제인지 아닌지를 감별한다. 6: 혈당이 너무 높으면 이차적으로 저 나트륨이 나타난다.(Pseudo Hyponatremia) 7: fluid retention 시 발의 부종(pitting edema)과 체증의 증가, 심부전증, 쉽게 숨이 차다. 8: 간경화시에는 복부 팽만과 복수가 차게되고 황달이 오기도 한다. 9: 갑상선기능 저하는 간단한 혈액검사로(T3,T4 & TSH)로 갑상선 기능저하를 쉽게 진단할 수 있다. 10: 기타 serum cortisol level 측정,ACTH 자극시험 등으로 부신피질의 이상 즉 Addison's disease 여부를 진단할 수 있다. 11: 주치의의 규칙적인 정기적 검진과 혈액,소변검사와 저 나트륨증시 복용약?의 변화와 원인에 대한 정밀검사가 필요할 수 있다. 예방법: 1: 요사이 건강정보의 홍수속에 하루에 물을 10컵 이상 섭취하면 좋다고 무작정 많이 드시는것은 추천하지 않는다. 특히 연세가 많은 분들은 더구나 추천하지 않으며 주치의와 상의하여 수분의 섭취를 조절하는것이 현명하다. 2: 자신이 복용하는 약,특히 Thiazide 가 포함된 이뇨제가 들어있는 혈압약 복용시 주기적 혈액검사로 Sodium level(정상=135-145mEq/l)을 monitor 하여 낮으면 혈압약의 변화가 필요하다. 3: 소변색을 확인하여 물과 같이 연하면 수분의 섭취가 과다함을 나타내므로 볏짚 색갈이 되도록 수분섭취 량을 절제하여야 한다.간단한 소변검사로 비중(specific gravity)로 쉽게 알수도 있다. 4: 너무 싱겁게 먹거나 금식을 자주 하는것은 저 나트륨증이 올수 있으므로 추천하지 않는다. 5: 정기적인 혈액검사로 전해질, 즉 나트륨,염소,칼륨,CO2 등의 정상을 확인 하여야 한다. 6: 복용약의 이름을 기억하고 혹시나 저 나트륨증을 일으키지 않는가 주치의와 문의하거나 약사에게 문의하여 가능성이 있으면 다른 약으로 주치의에게 문의하여 바꾼다. 도움 & references: 1: <a href="http://www.webmd.com/">www.webmd.com</a>. ->hyponatremia 2: <a href="http://www.lifescript.com/">www.lifescript.com</a> -> Hyponatremia search 3: Harrison's Principles of Internal Medicine <img src="http://newyorkkorea.net/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730 E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA<a>코리아(</a><a></a><a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net" target="_blank"><a></a><a></a>www.lakorea.net), 무단 전재 및 재배포 금지]

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