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하명진 내과칼럼

궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) updated..

작성자:

Dr.하명진

조회: 7926 등록일: 2014-09-26

<span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) <span lang="EN-US" style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>updated.<span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> 
 
궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 대장에 염증과 궤양을 일으키는 염증성
대장 질환으로 
10만명당 6-8명 발병률을 보이며 유태인과
Caucasian에 많으며 20-40세에 많이 발생한다. 
항문에 인접한 직장에서 시작하여 점차 안쪽으로 퍼지며 대부분 연결되어 병적 염증성 변화가 나타난다. 
1/2에서 직장과 S 결장에서 나타나며,1/4에서
횡형결장(transverse colon) 까지 병변이 
나타나며 마지막 1/4에서는 상행결장까지 병변이 진행한다.
0.5%에서 대장암이 발생한다. 
 
원인: 일반적으로 확실히 밝혀져 있지 않다. 
1: 유전적 요인: 2%에서 가족력이 있다. 
2: 자가면역 이상에서 온다는 학설이 있다. 
3: 환경적요인에 영향을 받는다. 
4: 세균의 감염?, Pseudomonas bacteria? 가 장세포에 독성으로 작용(Cytopathic effect). 
하지만 확증은 없다. 
5: 정신적 스트레스가 재발에 나쁜영향을 준다고 알려져 있다. 
 
증상: 
1: 발열과 복통,구토,혈변과 설사.(bloody diarrhea & abdominal pain) 
2: 식욕부진, 만성으로 진행하면 체중감소.영양상태
악화가 온다. 
3: 대변 급박감, 점액같은 혈변,흑변(black tarry stool). 
4: 대부분의 경우 1년이내에 재발(flare-up)이
온다. 
 
진단: 혈변,설사,복통,항문주위 염증등의 전형적 증상시 의심하여 다음과 같은 방법으로
진단한다. 
1: 대변검사; 혈변, 혈액검사: Vitamin B 12 와 엽산(Folic acid)의 결핍,빈혈(Anemia), 칼슘저하, 
비타민 D 결핍, 등 흡수장애(Malabsorption) 에 의한 이상이 non-specific 하게
나타난다. 
2: 대장경(Colonoscopy)과 생검(biopsy):
확진이 가능하며,장점막의 충혈,부종을 염증성
변화와 궤양을 
일률적으로 볼수있다. 95%에서 직장(rectum)의
병변을 동반한다. 만성이 되면 
섬유화(fibrosis)와 농포(small
abscess)를 형성하기도 한다. Crohn's disease 아 달리 
장벽의 두꺼워짐과 장의 협착은 일반적으로 적다. 
3: Barium Enema(장 바리움 X-Ray; diffuse fine ulceration(장궤양) 이 대장 전반에 나타나며 
만성시 장점막의 형태를 소실(loss of haustration) 과 장협착(fusiform stricture)도 올수있다. 
 
감별진단(differential diagnosis): 혈변,설사,복통이 오는 장 질환과 감별진단이 필요하다. 
1: Colonic neoplasm(대장 종양); 대장암,용종(Adenomatous polyps), 내 치질(Hemorrhoid) 
2: 이질,장티푸스,아메바 장염, Campylobacter 장염,장결핵 같은 세균성 장염과 감별진단 
해야한다. 혈액검사,대변 배양등으로 진단한다. 
3: 항생제의 합병증으로 오는 장염(Pseudomembranous Colitis); 항생제
투여후 나타나며 
Clostridium difficile 의 독(toxin) 에 의해 발생한다. 
 
치료: 85% 에서는 입원없이 통원 치료로 치료하며
15% 에서 심하게 나타나 입원치료가 필요하다. 
1: 항염증약(Anti-inflammatory meds);
Sulfasalazine,Mesalazine 등을 사용한다. 
2: 지사제: dephenoxylate,loperamide,codein,anticholinergic
등으로 설사를 막는다. 
3: Adrenal corticosteroids(Prednisone 40-60mg/day로 시작하여 경과에 따라 줄인다: 
(10-15mg/day) or intravenous ACTH(40-60 units). Every 8 hrs( 혈관주사로 투여한다). 
4: 면역억제제(immunosuppressive therapy); Azathioprine
:1.5-2.0mg/kg 대부분 
Corticosteroid 에 반응한다는 경우에 사용한다 
5: 세균성 염증이 동반되면 배양해 적절한 항생제를 첨가하여 치료한다. 
6: 요사이 소아 궤양성 대장염에는 Infliximate 로 8주간 치료한다. 
7: 신약으로 Vedalzumab 이 개발되었고 FDA 승인을
기다리고 있다. 
8: 빈혈이 심하면 수혈로 치료한다. 
9: Psychotherapy: 만성으로 장기간 치료가 필요하므로 정신적인 도움과 치료가 중도에 
포기하지 않도록 꾸준한 치료가 필요하다. 
10: 마지막으로 장 적출(Colectomy)로 환부를 제거한다. 
 
도움: References: 
1: Harrison's Principles of Internal Medicine. 
2: <a href="http://www.Webmd.com">www.Webmd.com</a>   
3: UC 사랑회: <a href="http://www.ulcerativecolitis.kr/">www.ulcerativecolitis.kr/</a> 
4: <a href="http://www.crohnsandcolitisinfo.com">www.crohnsandcolitisinfo.com</a>  
5: 뉴욕코리아-> 하명진내과칼럼->#128:
궤양성 대장염. 
 
 <img src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA코리아(<a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net/" target="_blank">www.lakorea.net</a>), 무단 전재 및 재배포 금지]

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