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하명진 내과칼럼

수두 (Chicken pox,Varicella)

작성자:

Dr.하명진

조회: 8612 등록일: 2014-07-17

수두(Chicken
pox,Varicella) 
 
수두(Chickenpox)는
Varicella-Zoster virus 에 의하여 전염되는 질병으로 피부의 수포 
즉 blister like rash를 형성하며 간지럽고 열이나며 피곤하게 된다. 1995년 Chickenpox 
예방주사가 발명되기전까지는 매년 미국에서 400만명이나 수두에 걸렸다. 10,000명 이상 
입원 치료를 받았고 그중 100-150명이 사망하였으나 예방주사가 나온 이후 현저하게 
수두(Chickenpox)발생이 감소 하였지만 아직도 매년 350만명이 수두(Chickenpox)와 성인의 
수두인 대상포진(Shingles,Varicella Zoster)이나 기타 구순포진등,varicella 감염이 발생한다. 
특히 면역이 약한 어린아이나 노약자에는 경과가 심각할 수도 있다. 공기로도 전염되며 기침이나 
침이나 접촉으로 전염될수 있으므로 전에 수두가 걸린적이 없다면 Chickenpox 예방주사를 
2회에 걸쳐서 접종 받을것을 미국질병통제 센터(CDC)에서 추천하고 있다. 단기선교나 해외 
여행시 최소 1달 전에 수두 예방접종을 추천한다. 하지만
어렸을때 수두를 앓은적이 있다면 
예방접종은 필요없고 혈액검사로도 면역 여부를 알수도 있다 .예방이 최선이다. 
 원인: Varicella Zoster Virus(VZV)에 접촉하거나 공기전염으로 감염되며
전염성이 강하다. 
 
잠복기: 14-16일(10-21일) 
 
전염경로: 직접 접촉 또는 공기 전염으로 감염되며 전염성이 강하다. 신생아를 포함하여 어느 
연령이나 걸릴 수도 있으나 2-8세에 많이 발생한다. 전염되는
시기는 발진 1일전에서 
발진 6일 후까지이다. 
 
증상: 전구기,발진기,회복기로 나눈다. 대부분 5-10일간
증세가 지속된다. 
1: 전구기: 발열,권태감,식욕부진,두통,피로감이
발진이 있기 24시간 전에 선행한다. 
2: 발진기: 반점(Skin rash)>구진(papule)>수포(fluid filled blisters)>농포(scabs)의 순서로 
진행하며,홍반성구진(Papule)은 눈물방울(tear drop) 모양의 수포(blister)로 되고 
24시간내에 혼탁한 삼출액으로 차게된다. 산발적인 수포가
3-4일간에 걸쳐서 먼저 
가슴과 배에 생겨 곧 얼굴 어깨,맨 나중에 사지로 퍼지게 된다. 수포는 매우 간지럽고 
마지막에는 딱지(scab)가 생기며 전염성은 소멸된다. 입안이나
요도 점막에도 
생길 수있다. 
3: 면역이 결핍된 환자에서는 악성 수두 즉 출혈성 수두가 생길 수 있다. 
4: 선천성 수두 에서는 광범위한 내장 질환으로 20%의 치명률을 나타낸다. 
5: 성인의 수두: 전신 증세도 심하며 심한 경과로 수두 폐렴(Varicella Pneumonia)로 사망 
할수도있으나 가능성은 적다. 
6: 회복기: 대개 7 일후 피부에 딱지(Scab) 이 형성되며 전신증상은 사라지고 전염성도 없다. 
피부도 상처가 깊지 않으면 대부분 정상으로 회복된다. 
 
감별진단: 
1: 대상포진(Shingles,Herpes Zoster): 발진이 신경을 따라 한쪽에서
발생하며 매우 아프다. 
2: 전염성 농가진(Impetigo contagiosa): 수포가 농포(pustule)가 되며 딱지(scab)가 
불규칙하게 서로 융합한다. 대개 입 주위와 코에 생긴다. 오염된
손가락이 닿는곳에 
생긴다. 성숙기 남자에서는 수염이 나는곳에 자주 발생한다.
 대개 전신 증상은 없다. 
3: Coxsackie virus 나 ECHO-9형의 바이러스성 염증의 수포성 발진 과의
감별이 힘들다. 
4: 포진성습진(Eczema Herpeticum),종두성 습진(Eczema Vaccinatum)도 감별이 힘들다. 
 
합병증: 
1: 뇌염: 드물지만 소뇌성 운동 실조(Cerebellar
ataxia)로 나타나는 수가 많다. 증세는 
심한 두통, 고열, 목 뻣뻣함(stiff neck), 오심과 구토(Nausea/vomiting)등이
온다. 
2: 세균성 이차감염(Secondary bacterial infection): 포도상구균(Staphylococcus) 
베타 연쇠성구균(Beta Streptococcus)에 의한 발진의 이차감염, 중이염, 폐렴이 
올 수있다. 
3: 폐혈증,급성 사구체염(Acute
Glomerulonephritis) 도 합병증으로 올 수있다. 
 
진단: 
1: 혈청검사(serologic assay) 혈액검사로 진단할수 있다. 
2: 수포에서 바이러스를 배양하여 CDC National VZV lab 으로 보내 PCR/Genotype 로 
확진한다 
 
치료: 다음과 같은 경우 항바이러스 제제인
Acyclovir 경구약이나 혈관 주사로 치료한다. 
성인: 800mg 4-5 times by mouth for 5-7 days(발병 24시간내 치료 시작하여야 한다) 
아동: 10mg/kg,body wt. 3x/d IV 혈관주사 하루 3번/day for 7 days 
1: 12세 이상의 건강한 수두 환자. 
2: 만성 피부염이나 폐질환을 갖고 있는 수두환자. 
3: Salicylate 제제 장기 복용자. 
4: 천식 흡입제중 corticosteroid 제제(예: Advair,Symbicort,Sulera,Flovent,etc) 사용자. 
5: 면역체계가 저하된 환자.(예;항암 치료중인
환자, 백혈병, 노약자, 만성
질환자, 결핵환자, 등등) 
 
예방: 예방주사가 1995년에 발명되어 두번
맞도록 CDC 에서 추천하고 있다.(98% 예방효과) 
2% 에서는 예방접종을 하여도 수두(Chickenpox)에 걸릴 수도 있으나 경미하게 온다. 
1차 예방접종: 생후 12-15개월에 근육주사로
일차 예방접종 한다. 
2차 예방접종: 4-6 세에 2차 접종으로 98%에서 수두를 예방할 수 있다. 
 
13세 이상: 최소 28일 이상 간격으로 두번
예방 접종을 받아야 한다. 
 
어렸을때 수두를 앓은적이 있으면 예방접종을 맞을 필요가 없고,면역이 되어 있는지는 혈액검사, 
즉 Varicella Zoster antibody 을 측정함으로써 면역상태를 확인할 수 있다. 대부분의 대학, 특히 
의대,치대,약대 간호대등의 의료관계 학과를 택할때는
필수적으로 면역이 되어 있는가? 즉 
Varicella Zoster antibody test 결과를 요구하여 면역이 되어있는 가를 확인하고 만약 면역이 
안되어 있으면 예방접종은 필수이다. 
 
도움: References; 
<a href="http://www.CDC.gov">www.CDC.gov</a> 
<a href="http://www.CDC.go.kr">www.CDC.go.kr</a> 
<a href="http://www.Webmd.com">www.Webmd.com</a> 
<a href="http://www.Newyorkkorea.net ->hospital">www.Newyorkkorea.net ->hospital</a>->하명진내과 칼럼->구순포진, 대상포진 검색 
Survey of Clinical Pediatrics ; written by Edward Wasserstein BS,MD, & 
Lawrence B.Slobody,BS,MD. 
 
James Ha,MD <img src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ LA코리아(<a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.lakorea.net/" target="_blank">www.lakorea.net</a>), 무단 전재 및 재배포 금지]

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