궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)

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하명진 내과칼럼

궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)

작성자:

Dr.하명진

조회: 12501 등록일: 2013-10-17

궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)
 
 
 
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궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 대장에 생기는 만성 염증성 장질환으로 대장 점막의 특이성
염증과 궤양을 초래하고 20-30대에 많이 발생하는 질환으로 50%에서 직장과 S 결장에서
발생한다.  20년 이상 계속시 50%에서 대장암을 발생시킨다.
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원인: 불분명하나 환경적, 유전적 요인이 있고 다음과 같은 요인이 있다.
1: 바이러스나 박테리아 염증의 과도한 면역반응.(Abnormal immune response)
2: 면역 결핍에 의한 이차적 대장염 (Secondary infection)
3: 스트레스, 불면증, 불균형한 생활습관등의 정신 신체 질환도 원인이 된다,(Stress,Insomnia)
4: 점막 궤양 형성효소의 과도한 생성.(Ulcer enzyme)
5: 염증성 히스타민을 유리시키는 물질도 원인된다.(Separation of inflammatory Histamine)
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증상: 경감과 악화가 반복되며 다양하다.(Recurrent Remission & flares)
1: 묽은 설사가 하루에 수 차례 온다.(diarrhea or loose bowel movement,several times/d)
2: 경련성 복통과 급박함이 온다.(Spasmodic abdominal pain & urgency)
3: 복부팽만(abdominal distension)과 장음(bowel sound)의 증가가 온다.
4: 탈수(Dehydration)와 발열(fever)도 동반된다.
5: 식욕부진과 체중감소가 온다.(Poor appetite & weight loss)
6: 점액변, 혈변을 본다.(mucus &/or blood in stool).
7: 오심, 구토도 온다.(nausea & vomiting)
8: 철 결핍성 빈혈(anemia), 간질환(Liver damage), 관절염, 피부질환도 동반할 수 있다.
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진단: 상기 증상과,혈액검사,X-Ray(Barium Enema,CAT scan of Abdomen),Sigmoidoscope로 95% 이상 진단이 가능하나 S-결장 상부로 퍼진 것은
Colonoscopy(대장경)로 진단할 수있다
1: Colonoscopy(장시경) 소견: 연속적으로 나타나는 대장 점막의 부종, 삼출(exudate), 충혈과
혈관 소실, 궤양(Ulceration), 만성 염증성 변화(Chronic inflammatory changes) 가 생김.
Biopsy 로 확진이 가능하다.
2: Barium Enema X-Ray 소견; lead pipe appearance,saw tooth(납 관 모양, 톱니모양)
Serrations ,shortened tubular appearance 등으로 나타난다.생검(Biopsy)으로 확진한다.
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치료: 내과적 치료와 외과적 치료가 있다.
A) 내과적 치료;
1: 침상 안정(bed rest)과 정맥 수액요법(Intra venous fluid therapy)로 탈수교정.
2: Anti-inflammatory/immunomodulator: Sulfasalazine(Azulfidine);1-4gm/day 복용
3: Salycylates;
1: Mesalamine(Asacol,Pentasa,Rowasa): 1.5gm-4gm/day 복용,Rowasa 4gm 관장
자기전 1번으로 시작하여 3주 후 하루 3번까지 증가하여 관장한다.
2: Balsalazine Disodium(Colazal): 750mg cap; 3 caps 3x/day for 8-12wks
3: olsalazine(Dipentum): 250mg cap: 2 capsules 2x/day
4: Steroid enema or suppository스테로이드 관장약 또는 좌약으로 치료하기도 한다.
5: 항경련제(Antispasmotic): 경련시 Lomotil,Donnatal,Bentyl 등으로 경련과 설사를 치료.
6: 항생제가 궤양성대장염을 악화시킬 수 있어 전문의에 의해 조심스럽게 투여하여야 한다.
7: 식이요법은 Bland diet(저섬유소 음식)으로 하고 자극성음식은 피하고 고열량음식 으로 한다.
8: 철결핍 빈혈시에는 철분약을 보충한다.(근육주사나 경구복용: 예; Feosol 65-325mg/d).
9: 정신적으로 안정을 찾도록 도와주어야 한다.(Relax & avoid any stress)
10: 지사제는 bismuth subsalicylate 또는 Loperamide 를 사용할 수 있다.
11: 지방질음식이나 생과일, 생야체는 피하고 익혀서 소량으로 섭취한다.(low fat Bland diet)
12: 음주는 병을 악화시키므로 절대 금주는 필수다.(Stop drinking alcohol)
13:항문의 염증시 좌욕(Sitz bath)이 도움이 되며 관절염은 Advil 또는 Aleve 로 치료한다.
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B) 외과적 치료: 다음과 같은 합병증시 대장직장절제술(Coloproctectomy) 과 인공회장루
형성술(Ileostomy:인공항문형성술)이나 subtotal Colectomy(부분대장적출술) 로 한다.
20년 이상되고 재발과 합병증과 대장암의 확률이 높아지면 드물게 대장전부를 적출하는
Total Colectomy도 예방적으로도 시행한다.
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합병증; 대부분 외과적 수술로 합병증을 치료한다.
1: 심한 대장의 출혈.(Intestinal bleeding).
2: 대장 폐색(Intestinal obstruction).
3: 대장주위농양(perinanal abscess) or fistula in-ano(항문루).
4: pseudopolyposis( 가용정) 형성.
5: 대장암 발병(Colonic cancer) 확률이 증가한다.; 20년 이상시 50% 이상 대장암 발병한다.
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경과( prognosis); 악화와 경감(Flares & remission)이 반복된다. 10년 이상 지속시 대장암에 걸릴 확률이 10배 증가하며 20년 지속시에는 50%에서 대장암이 발생하므로 주기적인 대장암 screen 이 필요하다. 대변의 잠혈검사(Hemooccult test),대장경검사(Coloniscopy),Barium enema,CAT scan of abdomen 등 으로 대장암 발병을 일찍 찾아 치료하여야 한다.
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감별진단(differential diagnosis):증상이 비슷한 다음과 같은 질병과 감별 진단이 필요하다.
1: Crohn's disease(크론스 병,국지성 장염)
2: Irritable Bowel syndrome(과민성 대장 증후군)
3: Inflammatory Bowel disease(세균성 장염): 예; 결핵성 장염.
  <o:p></o:p>
도움(Help & References):
궤양성대장염 학회: <A href="http://www.ulcerativecolitis.kr">www.ulcerativecolitis.kr</A>   
<A href="http://www.uc.lil.to">www.uc.lil.to</A> 
<A href="http://www.MedicineNet.com">www.MedicineNet.com</A> 
<A href="http://www.webmd.com">www.webmd.com</A> 
PDR(Physicians' Desk Reference), 2013
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James Ha,MD 
 
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Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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